針對(duì)數(shù)屆政協(xié)委員的焦點(diǎn)提案———門診醫(yī)保費(fèi)用應(yīng)實(shí)時(shí)結(jié)算的呼吁，昨天，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心主任賈方紅表示，明年年內(nèi)，包括職工、“一老一小”、未就業(yè)人員在內(nèi)的北京約1000萬參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，均可憑陸續(xù)發(fā)放到個(gè)人手中的醫(yī)保報(bào)銷“一卡通”，直接在醫(yī)院就診，刷卡后獲得相應(yīng)比例的報(bào)銷，到時(shí)候，只要結(jié)清自費(fèi)部分，無須再墊付應(yīng)由社會(huì)保險(xiǎn)支付的那筆費(fèi)用。

　　門診報(bào)銷起付線擬降至1800元

　　北京500余萬參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，今年有望在更低的起付線上獲得醫(yī)院門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。賈方紅稱，今年擬將職工門診費(fèi)用的報(bào)銷起付線，從現(xiàn)有的2000元，降低至1800元。

　　如果醫(yī)保“一卡通”順利啟用，明年，參保職工在一個(gè)報(bào)銷年度內(nèi)，門診花費(fèi)累計(jì)超過1800元，即可在就診后實(shí)時(shí)結(jié)賬報(bào)銷，直接節(jié)約個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

　　職工社區(qū)看病報(bào)銷比例將提至70%

　　賈方紅表示，對(duì)在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善是今年工作的一個(gè)重點(diǎn)。職工在社區(qū)看病的報(bào)銷比例也將在現(xiàn)有的60%基礎(chǔ)上，提高10個(gè)百分點(diǎn)以至更高。有關(guān)的修改辦法現(xiàn)已處于草案階段，爭取于今年第一季度前出臺(tái)。

　　“社會(huì)保障卡”擬于年底發(fā)放

　　在今年北京市兩會(huì)政府工作報(bào)告中，北京代市長郭金龍?jiān)诓渴鸾衲暾�府工作任�?wù)時(shí)，特別提到了要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷“一卡通”。具體牽頭承辦這項(xiàng)工作的市勞動(dòng)和社會(huì)保障局表示，這張首先要承載每個(gè)居民實(shí)名就診次數(shù)、醫(yī)療花費(fèi)及報(bào)銷信息的聯(lián)網(wǎng)磁卡，目前暫時(shí)被命名為“社會(huì)保障卡”，擬于今年年底，向所有參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的北京居民發(fā)放。其中包括：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的逾764萬人；“一老一小”政策涉及的129.3萬居京兒童，17.1萬60歲以上京籍老人；以及今年基本醫(yī)療保險(xiǎn)將要覆蓋的三類未就業(yè)人群。

　　賈方紅介紹，今年勞動(dòng)保障部門將在全市1500余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中完成“聯(lián)網(wǎng)”工作。這一工作的進(jìn)展，將決定社保卡的啟用時(shí)間。目前，全市有200多家醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，其余也已用報(bào)盤等方式將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保數(shù)據(jù)庫。

　　- 迷局

　　醫(yī)保報(bào)銷藥種暫無增加計(jì)劃

　　去年5月，中國地質(zhì)大學(xué)附中高三學(xué)生小宇因患骨癌截去了右肢，需持續(xù)化療，家里曾為孩子的治療費(fèi)著急萬分。去年9月，小宇成為了北京市第一個(gè)享受到學(xué)生兒童大病醫(yī)保待遇的孩子。

　　小宇的母親張女士說，在報(bào)銷過程中，他們還是遇到了一些問題。由于在治療中自費(fèi)藥太多，賠付比例無法達(dá)到70%，實(shí)際報(bào)銷的賠付比例最多只有50%多。張女士說，小宇自從享受“一小”后，共進(jìn)行了6次化療，花費(fèi)5萬多元，其中自己就花了兩萬多元。

　　張女士還指出，目前，特殊病門診費(fèi)不好報(bào)銷，根據(jù)“一小”政策規(guī)定，“一小”醫(yī)保可報(bào)銷特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用。但張女士說，至今小宇的特殊病門診費(fèi)都沒法報(bào)銷。“醫(yī)院說找社保報(bào)，社保說找醫(yī)院報(bào)。”張女士說，住院報(bào)銷非常方便，假設(shè)一次化療為1萬元的話，按照70%的賠付計(jì)算，她只需交給醫(yī)院3000元就成。但特殊病門診費(fèi)報(bào)銷特別困難。

　　回應(yīng)：

　　對(duì)小宇就醫(yī)后報(bào)銷中遇到問題，北京市醫(yī)保中心解釋稱，“一小”醫(yī)保中的特殊病門診報(bào)銷，應(yīng)先由就診醫(yī)院出具患者的特殊病診斷證明，市民持證明到區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)之后，便可由醫(yī)院先“記賬”即墊付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，參保者只需要將自繳納部分結(jié)清即可，操作方式同住院是一致的。同時(shí)，北京市醫(yī)保中心賈方紅表示，根據(jù)醫(yī)保中心目前了解的情況，今年被納入醫(yī)保目錄中的藥品種類暫時(shí)沒有增加的計(jì)劃。

　　政協(xié)委員賈繼東，是北京友誼醫(yī)院肝病治療中心主任，他認(rèn)為，目前醫(yī)保報(bào)銷目錄中，很多該納入報(bào)銷范圍的必須治療項(xiàng)目和藥品沒有被納入，是讓很多醫(yī)生和患者都困惑的事情。“醫(yī)保報(bào)銷要選擇真正有用的藥，不能只看單價(jià)。”他建議說，醫(yī)保報(bào)銷在制定目錄時(shí)，最好能依靠專業(yè)委員會(huì)，組織專家論證，解決老百姓的實(shí)際問題，而不要“只算小賬，不算大賬”。

　　- 困局

　　報(bào)銷門檻不能由行政部門自定

　　徐耀華女士三個(gè)月前被查出患有甲狀腺瘤，徐女士選擇了保守治療，但近3000元的治療費(fèi)用，卻無法報(bào)銷。

　　“門診費(fèi)報(bào)銷門檻高，而且好像還有累計(jì)的期限吧。”徐女士說，她這次看病有1800元的藥不在醫(yī)保范圍內(nèi)，無法報(bào)銷。但還剩1000多元的門診檢查費(fèi)等費(fèi)用也無法報(bào)銷，她說，這筆錢不算小數(shù)目。

　　徐女士稱，到大醫(yī)院看感冒等常見疾病經(jīng)常得花好幾百塊，而且費(fèi)用一般都發(fā)生在門診，但門診費(fèi)得累計(jì)達(dá)到2000元后，這個(gè)報(bào)銷的門檻有些高。“老百姓還是看不起病。”徐女士說，門診發(fā)生的費(fèi)用很少一次就超過2000元，住一次院才可以及時(shí)報(bào)銷。“我同事的孩子感冒了，就不去醫(yī)院，自己給孩子買藥吃。”

　　徐女士說，現(xiàn)在的報(bào)銷手續(xù)太繁瑣，她說，幾年前她生完孩子發(fā)生的費(fèi)用，就遭遇了繁瑣的報(bào)銷手續(xù)。向單位交報(bào)銷材料時(shí)，單位一定要醫(yī)院開具的出院小結(jié)，“單位要，醫(yī)生又不給開，說沒聽說過要這個(gè)的。”

　　回應(yīng)：

　　北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，今年將著重改善在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，擬將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診報(bào)銷起付線降低200元。對(duì)于市民反映，報(bào)銷手續(xù)繁瑣的問題，北京市醫(yī)保中心主任賈方紅表示，若“社會(huì)保障卡”下發(fā)順利，就意味著，明年起參保市民可持社保卡結(jié)算就診費(fèi)用，手續(xù)簡單。政協(xié)委員賈繼東表示，目前醫(yī)保報(bào)銷設(shè)置起付線，理由是要防治裝病騙保，但是為了每年查出騙保，會(huì)花費(fèi)更多的資金和人力。同時(shí)，這種現(xiàn)狀也造成醫(yī)保資金的沉淀率很高，這意味著患者獲得的報(bào)付率偏低。門診報(bào)銷起付線目前是否過高？需要有科學(xué)的論證和調(diào)控，不能由行政部門自己定。

　　- 殘局

　　三區(qū)試點(diǎn)新農(nóng)合賬戶在京流轉(zhuǎn)

　　來自河南的趙先生，在北京收了十年廢品。他已經(jīng)在老家參加了新農(nóng)合，“老家的人都參加了”，趙先生說，關(guān)鍵是便宜。他表示，北京現(xiàn)在制定的每月30元的標(biāo)準(zhǔn)太高了，希望能和老家的標(biāo)準(zhǔn)差不多。

　　夏老師在北京某農(nóng)民工子弟學(xué)校教書。不幸的是，她去年因車禍住進(jìn)了朝陽醫(yī)院，留下了腦震蕩后遺癥，肇事方逃逸。“全靠學(xué)校師生和社會(huì)好心人捐錢”，夏老師為了省錢很快就出院了。她說在北京不能使用她在家鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，為了省錢她很快就出院了。夏老師認(rèn)為，醫(yī)保應(yīng)設(shè)立比較低的標(biāo)準(zhǔn)，北京市政府應(yīng)該補(bǔ)貼一些，“畢竟打工者也為北京做了貢獻(xiàn)。”

　　回應(yīng)：

　　北京市衛(wèi)生局農(nóng)村處處長呂璠表示，目前，朝陽、海淀、豐臺(tái)三個(gè)農(nóng)民工聚居區(qū)，已經(jīng)試點(diǎn)指定醫(yī)院，指定藥品目錄，農(nóng)民工可以帶著家鄉(xiāng)的新農(nóng)合參保賬戶，在北京就診報(bào)銷。

　　由于不同地方新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不同，呂璠坦言，在京農(nóng)民工的新農(nóng)合賬戶，不同程度地低于北京農(nóng)民新農(nóng)合賬戶中可以享受的醫(yī)療資金。這意味著農(nóng)民工現(xiàn)階段在北京可以享受報(bào)銷的診療服務(wù)和藥品，比北京戶籍的農(nóng)民還要低一些。

　　她認(rèn)為，隨著醫(yī)保全民覆蓋的進(jìn)程，農(nóng)民工新農(nóng)合賬戶在輸出地和輸入地之間通過信息平臺(tái)流轉(zhuǎn)應(yīng)該暢通化。(魏銘言 溫薷 王卡拉 林阿珍 吳昊亮)