“藥房托管”作為推動醫(yī)藥分開的實踐正引起各方的關注，而南京的“藥房托管”模式向三級醫(yī)院推進，更成為關注的焦點。不過，南京市9家三級醫(yī)院本該在去年底開始實行“藥房托管”，直到目前仍沒有動靜。

　　2007年11月，南京市政府表示，繼二級以下醫(yī)院之后，“藥房托管”模式將在全市三級醫(yī)療機構推開，到12月底，南京市鼓樓醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院等市屬9家三級醫(yī)院都會實行“藥房托管”。

　　“南京市從2006年2月開始藥房改革試點，試點的時間雖然不長，但已初步實現(xiàn)了預期的‘防腐、惠民、增效’目標，表現(xiàn)出了良好的發(fā)展勢頭�！痹鴮δ暇�“藥房托管”模式進行調研的中國社會科學院工業(yè)經濟研究所副研究員郭朝先告訴中國經濟時報記者，當地政府想把“藥房托管”模式進一步向前推進，但在三級醫(yī)院遇到的問題顯然比二級以下醫(yī)院要難解決，因而當地政府也更加謹慎。

　　“藥房托管”艱難推進

　　“藥房托管”可以說是地方政府大力推行“醫(yī)藥分開”、 解決“看病難、看病貴”難題的一個新嘗試。

　　所謂“藥房托管”，就是將醫(yī)院藥房的所有權和經營權分離，所有權仍屬醫(yī)院，將經營權和管理權交給醫(yī)藥公司，雙方按某種方式進行利益分成。

　　據郭朝先介紹，自2002年柳州會議以來，全國各地陸續(xù)開展“藥房托管”改革試驗，但有的效果很好，有的效果不理想。南京市從2003年著手嘗試醫(yī)院“藥房托管”，2006年開始大規(guī)模推行。目前，已經有156家二級以下的醫(yī)療機構實行了“藥房托管”。據南京市衛(wèi)生部門的一項不完全統(tǒng)計數據顯示，至2007年上半年，這些被托管醫(yī)療機構的藥品銷售達5.98億元，直接從處方上讓利患者3134.9萬元。

　　為此，南京市政府打算把“藥房托管”的試點進一步向前推進。早在2007年年初，南京市衛(wèi)生局有關負責人就明確表示，等時機成熟以后，會將“藥房托管”的試點向三級醫(yī)院擴展。

　　南京市原來打算于2007年年底前完成對9家三級醫(yī)院的全面托管，但來自各方面的阻力讓三級醫(yī)院的藥房托管步履維艱，而作為托管方的醫(yī)藥商業(yè)公司在與大醫(yī)院的博弈中也一直處于弱勢。

　　“三級醫(yī)院畢竟不同于一二級醫(yī)院。對于南京市整體醫(yī)療市場而言，三級醫(yī)院的用藥量占據了70%左右的份額，一家三級醫(yī)院一年的用藥金額就能達到上億元，而一二級醫(yī)院的藥品銷售額也只有幾百萬元。作為‘藥房托管’委托方的大醫(yī)院必然要與托管方的醫(yī)藥公司有一場利益博弈。”業(yè)內人士認為。

　　醫(yī)、藥利益博弈成焦點

　　其實，“藥房托管”試點，不僅在三級醫(yī)院受到冷遇，試點當初，在二級醫(yī)院同樣也遭到了醫(yī)院和醫(yī)生的抵制。

　　南京市一家二級醫(yī)院的醫(yī)生李健(化名)向記者透露，2006年商業(yè)公司托管藥房就曾引起院內醫(yī)生的強烈抵制�！霸�因很簡單，如果藥品銷售按照托管方和醫(yī)院簽訂的合同銷售額比例全部交給醫(yī)院，就切斷了醫(yī)生與藥品直接的利益聯(lián)系，導致醫(yī)生通過醫(yī)藥代表獲得的回扣大為減少�！�

　　李健認為，對三級醫(yī)院進行“藥房托管”試點同樣也會遭到醫(yī)院抵制，而且會更加強烈。因為，三級醫(yī)院與基層醫(yī)院存在很大差別�；鶎俞t(yī)院多門庭冷落，普遍面臨著病源缺乏、經營不善的局面，“藥房托管”對它們而言可能是“雪中送炭”，改革會相對順利。而“客滿為患”的三級醫(yī)院則不然，“藥房托管”會觸及到相當多人的利益，進而遭遇巨大的阻力。

　　對此，南京市衛(wèi)生局局長陳天明透露，“正在制訂的三級醫(yī)院‘藥房托管’方案會比二級醫(yī)療機構的方案更規(guī)范，框架更完善�！彼�還表示，對于三級醫(yī)院的‘藥房托管’，不會采用二級醫(yī)院先實行招標然后由企業(yè)獨家經營的托管模式，而是由市衛(wèi)生局設立一個三級醫(yī)療機構的藥品采購中心，由該采購中心負責9家三級醫(yī)院的藥品采購，并爭取直接到醫(yī)藥廠家采購，減少層層加價的中間環(huán)節(jié)�！�

　　在具體的三級醫(yī)院“藥房托管”方案沒有出臺以前，被列為試點的9家三級醫(yī)院大多處于觀望的狀態(tài)。面對媒體的采訪，這些醫(yī)院的負責人也都不愿意對“藥房托管”一事做出明確的表態(tài)。

　　專家認為，目前，各地推行醫(yī)藥分開的試點是對藥品流通環(huán)節(jié)的微觀機制的改變，其目的是切斷醫(yī)藥之間的利益聯(lián)系，必然會遭到利益方的反對�！暗�如果這個醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)不改變，會導致政府投入的大量流失，政府新增投入中的相當一部分都會轉化為一部分人和單位的收益。”

　　專家同時指出，要想真正實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”，還需要建立一種能夠協(xié)調醫(yī)院財政補償、醫(yī)療服務收費補償、藥品價格補償的機制�！叭绻麌�家財政沒有給醫(yī)院以足夠的補償，醫(yī)院就很難與藥品收入脫離干系。”（記者 夏金彪）