廣東正在研究成立專門的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu),對(duì)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)村合作醫(yī)療以及工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理和服務(wù),從而加快實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化。(《新快報(bào)》9月11日)
隨著國(guó)務(wù)院全面審議《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,以及向社會(huì)公開征求意見等議事程序的順利展開,可以想象的是,一幅醫(yī)療改革新圖景,將很快就會(huì)勾勒出來,呈現(xiàn)給廣大公眾的眼前。
值得欣慰的是,在國(guó)家制定醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革公共政策的同時(shí),地方政府也表現(xiàn)出極大的熱情,不等不靠,積極探索,勇于攻克醫(yī)療體制改革中的難關(guān),譬如像廣東省為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制發(fā)展新模式,就擬構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)管理局,隸屬勞保部門,具體負(fù)責(zé)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合以及工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的管理服務(wù)工作。
不過,筆者發(fā)現(xiàn),在推行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過程中,動(dòng)不動(dòng)增設(shè)一個(gè)新機(jī)構(gòu),仿佛成為改革工作的重心,演變成核心內(nèi)容。2006年,衛(wèi)生部下發(fā)文件,規(guī)定年收入3000萬元以上或擁有300張病床以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、年收入2000萬元以上或所屬單位多的企業(yè)、事業(yè)單位,設(shè)置內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),配備審計(jì)人員,開展審計(jì)工作;2007年兩會(huì)期間,巴德年委員代表9位委員聯(lián)合發(fā)言,他們建議下屆政府設(shè)置國(guó)家人口與健康委員會(huì),統(tǒng)籌管理國(guó)家的人口與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè);現(xiàn)在,廣東又將成立一個(gè)新的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)。
精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu),裁減政府冗員,提高行政效率,早已定為治國(guó)方略的今天,動(dòng)輒增設(shè)一個(gè)新機(jī)構(gòu),很明顯有開倒車嫌疑。中國(guó)著名的歷史學(xué)家錢穆認(rèn)為,中國(guó)政治制度演繹的傳統(tǒng)是,一個(gè)制度出了毛病,再定一個(gè)制度來防止它。相沿日久,一天天地繁密化。于是有些變成了病上加病。越來越繁密的制度積累,往往造成前后矛盾。這樣,制度越繁密越容易生歧義,越容易出漏洞,越容易失去效率,這就是大家所熟知的“錢穆制度怪圈”。
無論是衛(wèi)生部前兩年在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)置的審計(jì)機(jī)構(gòu),還是政協(xié)委員建議成立“國(guó)家人口與健康委員會(huì)”,抑或廣東即將成立的醫(yī)療保險(xiǎn)局,都可謂不知不覺地走進(jìn)了這個(gè)怪圈。就以廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)局來講,省局成立后,市局、縣局都要組建。可以想象,成立一個(gè)新的行政體系當(dāng)然需要財(cái)政的供養(yǎng),這需要增加多少財(cái)政支出?如果政府有錢供養(yǎng)新機(jī)構(gòu),還不如把那些錢投入到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),從而提供更多的公共醫(yī)療服務(wù)呢?
大家知道,醫(yī)療行業(yè)之所以出現(xiàn)種種問題,其根源是政府投入不足,醫(yī)療過度市場(chǎng)化以及醫(yī)藥不分家上,因此,筆者覺得,對(duì)于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,國(guó)家職能部門要有的放矢,把工作重心放在醫(yī)療投入、矯正醫(yī)療過度市場(chǎng)化和醫(yī)藥分家上,絕不能因圖管理便利,恣意成立新的醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。
當(dāng)然,如果有些新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)有成立的必要,我們不妨把這些機(jī)構(gòu)的職能、權(quán)力和人員,掛靠在衛(wèi)生部門內(nèi)部機(jī)構(gòu)中,這遠(yuǎn)比“另起爐灶”成立一個(gè)新機(jī)構(gòu),浪費(fèi)納稅人的錢要好。(吳睿鶇)
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