新醫(yī)改能否破解“看病難、看病貴”

　　本刊記者 蘇婭

　　經(jīng)過(guò)兩年多的“陣痛”，新醫(yī)改方案即將“呱呱墜地”。國(guó)家發(fā)展改革委10月14日在其網(wǎng)站發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》(下簡(jiǎn)稱為《征求意見稿》)，公開向社會(huì)征集意見。

　　《征求意見稿》洋洋灑灑一萬(wàn)多字，從指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、完善醫(yī)藥衛(wèi)生體系等各個(gè)方面都做了闡述。面對(duì)這份含有不少專業(yè)詞匯的方案，老百姓有些摸不著頭腦。家住北京市的李先生的疑惑頗具代表性：“這么多規(guī)定，到底哪些能讓我們看病不再難、不再貴？”

　　實(shí)惠一：全民醫(yī)保讓城鄉(xiāng)居民均等享受公共衛(wèi)生服務(wù)

　　《征求意見稿》提出：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群；建立農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系；公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過(guò)政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供。

　　解讀：據(jù)了解，全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，1/3的縣級(jí)以下衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處于癱瘓狀態(tài)。44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障，看病自掏腰包，高額的醫(yī)藥費(fèi)讓病人“身心俱痛”。醫(yī)療保障是醫(yī)改的核心。按照《征求意見稿》的規(guī)定，新醫(yī)改方案實(shí)施后，我國(guó)居民將全部納入醫(yī)保體系，衛(wèi)生資源分布將更加均衡，老百姓不受年齡、地域、職業(yè)等限制均等享受公共衛(wèi)生服務(wù)。這非常有利于緩解“看病難、看病貴”。

　　群眾反應(yīng)：出臺(tái)全民醫(yī)保是好事，但是政策具體落實(shí)是否到位？應(yīng)該成立專門的“治療評(píng)估機(jī)構(gòu)”來(lái)評(píng)估那些醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療病人的方法是否合理，是否采用小病大治或者做沒(méi)有必要的檢查等手段來(lái)騙取錢財(cái)?shù)取?/p>

　　實(shí)惠二：堅(jiān)持公立醫(yī)院“公益性”，讓醫(yī)患雙受益

　　《征求意見稿》提出：推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革。從有利于強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實(shí)現(xiàn)形式。同時(shí)明確，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥檢查和醫(yī)療行為，深化運(yùn)行機(jī)制改革。

　　解讀：公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，但面臨著經(jīng)費(fèi)不足、自謀生路的壓力。據(jù)了解，目前政府每年的投入約占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的15%，其余部分都得靠掙錢自籌。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然出現(xiàn)一些“趨利”行為，“公益性”被弱化。新醫(yī)改方案提出公立醫(yī)院改革必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，堅(jiān)持政事分開、管辦分開的方向，同時(shí)加大政府投入，是個(gè)很好的方向。如果新醫(yī)改能夠如此實(shí)行，不少一直飽受詬病的問(wèn)題如以藥養(yǎng)醫(yī)、大處方、醫(yī)患關(guān)系緊張等都可以得到很大程度的緩解。醫(yī)院不用再費(fèi)盡心思從患者身上“榨錢”，患者也不用再懷疑醫(yī)生。

　　群眾反應(yīng)：醫(yī)藥應(yīng)該分家，醫(yī)生看病，藥店賣藥，避免醫(yī)生為了自己收入提成多開藥。并且要保證醫(yī)生的工資，讓醫(yī)生能全心全意地看好病，而不是看好病人的錢！

　　實(shí)惠三：基本藥物制度有利于減輕群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)

　　《征求意見稿》提出：建立國(guó)家基本藥物制度。基本藥物由國(guó)家實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，確保基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)，保障群眾基本用藥；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

　　解讀：生產(chǎn)環(huán)節(jié)的混亂無(wú)序和使用環(huán)節(jié)的不規(guī)范是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的重要原因。如果新醫(yī)改方案實(shí)施，建立國(guó)家基本藥物制度，實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購(gòu)，這將規(guī)范藥品的生產(chǎn)，保障基本藥物的供應(yīng)，同時(shí)還將減少藥品流通的中間環(huán)節(jié)，有利于擠掉藥價(jià)中的水分，從而降低老百姓的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　群眾反應(yīng)：藥價(jià)虛高一直是大家反應(yīng)最強(qiáng)烈的問(wèn)題之一。成本幾十元的藥，到患者手里就變成幾百元，藥品降價(jià)那么多次，沒(méi)見到多大成效。在定價(jià)、銷售等方面，每個(gè)環(huán)節(jié)的利潤(rùn)都必須有一個(gè)具體的規(guī)定。基本藥物制度不能流于形式。