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        北大教授建言:公立醫(yī)院是醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)

        2008年11月04日 11:29 來(lái)源:中國(guó)青年報(bào) 發(fā)表評(píng)論

          “醫(yī)改近期的一個(gè)重點(diǎn),是推進(jìn)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)。”11月1日,在鄭州舉行的2008中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)高層論壇上,北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲這樣說(shuō)。

          自從國(guó)家發(fā)改委公布醫(yī)改方案征求意見稿后,對(duì)醫(yī)改方案的討論一直很熱烈,其中人們對(duì)具體進(jìn)行什么樣的改革操作非常關(guān)心。

          “公立醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的主體,現(xiàn)在老百姓看病難、看病貴的抱怨,主要體現(xiàn)在到醫(yī)院看病上。而且醫(yī)院改革和各項(xiàng)改革密切關(guān)系,一切改革的措施,最終都要通過(guò)醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)。”李玲說(shuō),比如我們的保障制度,如果保險(xiǎn)方和醫(yī)院方不斷地在博弈,有效的資源就得不到最佳的利用。還有藥物制度的改革,如果便宜的、可靠的藥品生產(chǎn)出來(lái),卻得不到使用,這個(gè)制度也形同虛設(shè)。

          從這個(gè)意義上看,公立醫(yī)院的改革將是整個(gè)醫(yī)改的核心環(huán)節(jié)。

          但是,公立醫(yī)院究竟怎么改?公立醫(yī)院該如何定位?醫(yī)改方案中并沒(méi)有給出明確具體的意見。

          李玲認(rèn)為,目前的醫(yī)改方案只講了醫(yī)改的體系,這些體系在任何一個(gè)國(guó)家都有。就像任何一個(gè)人都有心、肺、肝,但是給人分為男人和女人的話,就要有一個(gè)關(guān)鍵的區(qū)分指標(biāo),而這一點(diǎn)在我國(guó)醫(yī)改方案中沒(méi)有明確。我國(guó)未來(lái)的醫(yī)療衛(wèi)生制度的模式是什么?各方面的爭(zhēng)議非常大,很難達(dá)到共識(shí)。

          提起醫(yī)療制度模式,世界各國(guó)都不盡相同。

          有些是政府醫(yī)療保險(xiǎn)模式,由政府辦保險(xiǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)。加拿大、瑞典、挪威、臺(tái)灣都采用這樣的模式。

          有些是政府醫(yī)療服務(wù)模式,由政府直接舉辦醫(yī)院為公眾提供醫(yī)療服務(wù),這種模式并不免費(fèi),而是老百姓支付起的服務(wù)。英國(guó)、丹麥、希臘、香港等都是這種模式,我國(guó)曾經(jīng)也都是這樣的模式。

          此外,還有以美國(guó)為代表的以市場(chǎng)化為主的模式,但美國(guó)并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民保障。

          “從醫(yī)療衛(wèi)生制度的安排和演變上,國(guó)際趨勢(shì)是越來(lái)越多的國(guó)家選擇國(guó)家直接舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的方式,為老百姓提供服務(wù)!崩盍嵴f(shuō),到底是政府來(lái)提供服務(wù),還是政府來(lái)購(gòu)買服務(wù),這是此次醫(yī)改中爭(zhēng)議非常大的一點(diǎn)。

          在很多學(xué)者看來(lái),政府購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)比提供服務(wù)更有效。但李玲并不這么看。

          “購(gòu)買服務(wù)成本很高!崩盍嵴f(shuō),購(gòu)買是買賣雙方的契約,而醫(yī)療領(lǐng)域是契約失效的領(lǐng)域。我們目前這么尖銳的醫(yī)患矛盾,其實(shí)就來(lái)源于這個(gè)契約,F(xiàn)在的患者被商品化經(jīng)濟(jì)熏陶了以后,就認(rèn)為我到你們醫(yī)院里面,我花了錢,你就要包治好,沒(méi)治好就是你醫(yī)生的責(zé)任。

          現(xiàn)在的醫(yī)療費(fèi)用是由價(jià)格×醫(yī)療服務(wù),購(gòu)買服務(wù)的時(shí)候,買的是價(jià)格,還是最后的費(fèi)用?誰(shuí)來(lái)決定價(jià)格?

          從患者的角度來(lái)看,生命是最寶貴的,而去醫(yī)院看病是風(fēng)險(xiǎn)最小化;颊咭欢ㄒM最大的可能,看最好的醫(yī)生,去最好的醫(yī)院,用最好的藥,做最好的治療,這樣才可以風(fēng)險(xiǎn)最小化。

          在李玲看來(lái),正是由于這些造成了在醫(yī)療市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)往上走,因?yàn)榛颊咴敢庥酶邇r(jià),不會(huì)去選擇低價(jià)的。對(duì)于醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),也許可以在表面上把價(jià)格降下來(lái),比如免了掛號(hào)費(fèi),但讓患者做一個(gè)CT檢查,多吃一些藥。如果政府埋單市場(chǎng)化,醫(yī)療將是一個(gè)黑洞。

          “現(xiàn)在做的是既補(bǔ)貼供方也補(bǔ)貼需方,財(cái)務(wù)的保障雙管齊下!崩盍嵴f(shuō),長(zhǎng)遠(yuǎn)需要?jiǎng)?chuàng)造出更多更好的思路和模式。(李松濤)

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