年過七旬的肖老伯因患有高血壓，隔三岔五要往醫(yī)院跑。自從家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心今年將其服用的“珍菊降壓片”列入藥品零差率名單之后，老人就再也不必為省錢，跑到離家一站路的平價藥房去買藥了。可是，最近聽子女說起，新醫(yī)改方案征求意見稿中提到要適當調(diào)整醫(yī)療服務價格，老人的第一反應就是：調(diào)價就是漲價，錢還是省不下來。

　　患者心里在打鼓，醫(yī)院心里也不踏實。相當一部分公立醫(yī)院的院長們開始為醫(yī)改后的日子擔憂起來，他們問：“沒有藥費的補貼，政府的補貼什么時候到位呢？政府又能補貼我們多少呢？”由于新醫(yī)改方案征求意見稿中，既沒有醫(yī)療技術勞務漲價的具體做法，也沒有對政府補貼進行詳細解釋，醫(yī)患雙方心里都很茫然。

　　補償不到位 院長難當家

　　兩年多前，作為上海首批“三醫(yī)聯(lián)動改革”試點區(qū)之一，松江區(qū)開展了以“收支兩條線”為核心的改革試點，并將試點面覆蓋至區(qū)屬所有公立醫(yī)療機構。去年11月1日，該區(qū)更是率先實行藥品“原價進原價出”的藥品零差率，時任松江區(qū)中心醫(yī)院院長的王興鵬成為申城“第一個吃螃蟹”的人。醫(yī)院不再為生計而趨利，如何讓老百姓的醫(yī)療費用降下來，讓百姓滿意，成為院長考慮的首要問題。那個時候，松江區(qū)中心醫(yī)院的基本建設、設備投入、核定人員的工資獎金等日常運行經(jīng)費都由政府來承擔，還建立了人才學科建設專項基金。

　　可是，當王興鵬轉任上海市第十人民醫(yī)院院長后，情況卻大不相同了。他給記者算了一筆賬：十院每年的總收入中，政府預算補助僅占7%左右，剩余的93%左右均要通過醫(yī)療服務收費來獲得，其中一半以上收入來自藥品。“如果取消藥品加成政策，而政府相關投入又沒有到位，不要說保持較高的服務效率，就連維持醫(yī)院的日常運行都是個問題。”他不無憂慮地說。

　　盡管新醫(yī)改方案的配套細則還未出臺，但征求意見稿對社區(qū)投入的側重，讓許多三級醫(yī)院當家人很不安，他們認為，保證公立醫(yī)院得到合理補償，是保障醫(yī)院公益性的必須，也是世界上大多數(shù)國家的管理模式。

　　差價沒拉開 價值難體現(xiàn)

　　說起目前醫(yī)療服務價格的合理性問題，醫(yī)生們普遍感嘆：拿手術刀的不如拿剃頭刀的。

　　一位從醫(yī)近30年的胸外科醫(yī)生也有話說。他列出了心臟移植術等特大手術的收費情況：單次手術費用為2700元。而這樣一臺大手術，至少要4個小時，需要麻醉師、巡回護士、主刀醫(yī)師、助手、工勤人員等多人配合。而被列為胸腔小手術的“胸腔(縱膈)閉式引流術”，一次收費僅100元。

　　現(xiàn)在，由于一、二、三級醫(yī)院之間沒有拉開醫(yī)療技術費用的差價，本該以疑難雜癥患者為目標人群的大醫(yī)院不得不疲于應付常見病、多發(fā)病。“病根就在于醫(yī)療價格體制不健全，醫(yī)療服務沒有按質(zhì)論價。”醫(yī)生告訴記者，每次出門診時，他連上廁所都要小跑前進。而這樣的情況，在芬蘭就根本不可能出現(xiàn)，原因很簡單——在芬蘭專科醫(yī)院就診一次的費用，相當于社區(qū)衛(wèi)生服務中心全年的門診年費。

　　“忽視醫(yī)療服務價值體現(xiàn)產(chǎn)生了許多負作用。”一位長期從事醫(yī)院管理研究的學者說得很明確。據(jù)他介紹，我國長期片面強調(diào)以成本為依據(jù)和保障基本醫(yī)療需求，國家又沒足夠的投入補償，最終導致醫(yī)院靠大量消耗醫(yī)療用品來獲取補償。就診過程中檢查繁多、用藥昂貴、手術耗材劇增等，也使得患者的醫(yī)療總支出“步步走高”。

　　有資料顯示，我國目前平均門診和住院費用中藥占比近50%，檢查和耗品占20%以上，而勞務價值僅占15%以下；手術費用中醫(yī)用耗材和設備使用費明顯高于手術勞務費。

　　服務價格漲 患者存擔憂

　　在網(wǎng)上，更多患者對未來的醫(yī)藥費用價格表示擔心，“以藥養(yǎng)醫(yī)”還未徹底斷根前，“以技養(yǎng)醫(yī)”中的技術勞務收費如果完全按市場定價，患者承受得起嗎？

　　專家認為，提高技術勞務價值，降低消耗材料價格及其在醫(yī)療服務成本中的比重，結合醫(yī)保預付、總量控制和均次費用考核等，將達到理想的費用控制、醫(yī)療行為規(guī)范的目的。

　　此前也有專家預測：按照目前補償水平，每百元門診均次費用中，只要通過處方費、診療費等項目提高勞務價格5元，就可以降低30元藥品費用，而病人自付費用減少20%，醫(yī)療總費用下降25%。“如此，中國的藥占比、勞務價格與醫(yī)療成本比均可達到國際平均水平范圍。”(陳青)