“人人享有醫(yī)保”,是不是一個(gè)夢(mèng)?

　　“農(nóng)民免費(fèi)擁有一個(gè)團(tuán)隊(duì)的保健醫(yī)生”,有沒(méi)有可能?

　　“農(nóng)民工與城鎮(zhèn)居民享有同等待遇”,還有多遠(yuǎn)?

　　經(jīng)濟(jì)特區(qū)珠海市正在推行的全民醫(yī)保,也許能告訴我們這些答案。

　　“公共財(cái)政就要投入民生工程,沒(méi)有任何事情比人的健康和生命更重要,所以醫(yī)療衛(wèi)生要先行一步。”基于這樣的考慮,珠海率先風(fēng)風(fēng)火火地開(kāi)展全民醫(yī)保,并走出了“小病免費(fèi)治療,中病進(jìn)入保險(xiǎn),大病統(tǒng)籌救助”的全民醫(yī)保路線(xiàn)。

　　在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系方面,特別是在解決農(nóng)民和外來(lái)工的看病問(wèn)題上,他們正逐步朝著以上的目標(biāo)邁進(jìn)。

　　【填補(bǔ)“空白人群”】

　　新農(nóng)合變城鄉(xiāng)醫(yī)保

　　農(nóng)民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是更符合他們經(jīng)濟(jì)能力的25元/年,而他們享受的財(cái)政補(bǔ)貼跟城市居民是一樣的,都是每人每年150元

　　攤開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證和社會(huì)保障卡,珠海市斗門(mén)區(qū)西滘村民杜麗萍有點(diǎn)靦腆地笑了,“原來(lái)我們農(nóng)民只能參加新農(nóng)合,現(xiàn)在也和城里人一樣有了醫(yī)保卡,里面記錄著我們的資料,上面貼著我們的照片”。

　　2008年1月1日,《珠海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》正式實(shí)施,農(nóng)民和原來(lái)未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城市“空白人群”一起,被納入醫(yī)保體系。而那張由珠海市衛(wèi)生局印制的新農(nóng)村合作醫(yī)療證,已成為過(guò)去時(shí),被廢止的還有該市的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法。

　　“原來(lái)?yè)?dān)心繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)太高,我們無(wú)力參加。幸好,還是和參加新農(nóng)合一樣,每人交25元/年。”杜麗萍的鄰居盧嬸說(shuō),“待遇比以前更好了。”

　　2007年,珠海市農(nóng)村合作醫(yī)療住院報(bào)銷(xiāo)封頂額是12000元,而城鄉(xiāng)醫(yī)保封頂線(xiàn)則分別達(dá)到5萬(wàn)和10萬(wàn),并能直接在醫(yī)院結(jié)算,無(wú)需自己墊付。珠海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以家庭為單位參保,普通城市居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是250元/年。農(nóng)民則有另一種繳費(fèi)選擇,即更符合他們經(jīng)濟(jì)能力的25元/年,而且他們享受的財(cái)政補(bǔ)貼跟城市居民是一樣的,都是每人每年150元。而像杜麗萍家這樣的低保戶(hù),個(gè)人部分還可以由財(cái)政支付。

　　西滘村有99%的村民參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,大多數(shù)人都選擇了25元/年的標(biāo)準(zhǔn)。而250元/人/年的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于普通的農(nóng)村家庭而言,仍顯得過(guò)于沉重,盡管他們非常清楚交250元保費(fèi)對(duì)應(yīng)的最高保額是10萬(wàn)元,而25元對(duì)應(yīng)的只有5萬(wàn)。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)得到了普遍的認(rèn)可。短短一個(gè)月內(nèi),珠海市就完成了從農(nóng)村合作醫(yī)療向城鄉(xiāng)基本醫(yī)保的并軌,目前參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到17.26萬(wàn)人,大部分村參保率在98%以上。有學(xué)者認(rèn)為,其意義在于打破了城鄉(xiāng)之間的戶(hù)籍壁壘,實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,體現(xiàn)了社會(huì)保障的公平性。

　　【小病免費(fèi)治療】

　　農(nóng)民有了保健醫(yī)生

　　“普通感冒、胃腸炎等十幾種常見(jiàn)病,如果在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心或城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療,可免收診費(fèi)、檢查費(fèi)、肌肉注射費(fèi)等一些常用項(xiàng)目費(fèi)用,但藥費(fèi)不免。”

　　在西滘村破舊的村委辦公樓對(duì)面,一座嶄新的白色小樓顯得與眾不同,樓頂高懸著幾個(gè)紅色大字“衛(wèi)生服務(wù)中心”。新衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi),診治室、婦幼保健室、康復(fù)室和免疫接種室等一應(yīng)俱全。在這里,村民們可以享受“小病免費(fèi)治療”。

　　去年12月,珠海市在全國(guó)首倡小病免費(fèi)治療模式,即通過(guò)政府投入,建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,為城鄉(xiāng)居民提供公平、基本免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù),保障居民身體健康。

　　“普通感冒、胃腸炎等十幾種常見(jiàn)病,如果在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心或城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療,可免收診費(fèi)、檢查費(fèi)、肌肉注射費(fèi)等一些常用項(xiàng)目費(fèi)用,但藥費(fèi)不免。”珠海市衛(wèi)生局副調(diào)研員石燕飛介紹,小病免費(fèi)治療重點(diǎn)在農(nóng)村實(shí)施,采取農(nóng)村、海島地區(qū)整體推進(jìn),城區(qū)試點(diǎn)先行的方式,逐步改善醫(yī)療保健條件,縮小城鄉(xiāng)差別。

　　為保證“小病免費(fèi)治療”的順利推進(jìn),珠海市還率先在全國(guó)推行“以農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心為載體、政府全額供給”的運(yùn)作模式,政府養(yǎng)衛(wèi)生服務(wù)中心,負(fù)擔(dān)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員的工資,杜絕衛(wèi)生服務(wù)中心從小病治療和基本醫(yī)療服務(wù)中謀利。

　　樊麗娥是蓮州鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生,今年6月起,她被派駐西滘村衛(wèi)生服務(wù)中心,與一名護(hù)士共同承擔(dān)起該村1200多村民的保健工作。

　　她每日的工作,除了替村民診治日常小病,更主要還在于為村民提供公共衛(wèi)生服務(wù),包括嬰幼兒健康體檢、保健訪(fǎng)視、家庭巡診、建立健康檔案和疾病健康教育等。“我就是農(nóng)民的保健醫(yī)生。”她說(shuō)。村里不少老人都患有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病,現(xiàn)在她會(huì)定期為他們做檢查,對(duì)他們進(jìn)行日常保健指導(dǎo)。目前,她已為村里大部分的孩子和老人建立了健康檔案。

　　【小病不拖大病不扛】

　　外來(lái)人員同享醫(yī)保

　　作為珠海30多萬(wàn)享有外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的在珠務(wù)工人員之一,這次患病時(shí),王淦握著黃色醫(yī)保卡坦然走進(jìn)了醫(yī)院。

　　珠海全民醫(yī)保,將在珠海務(wù)工的外來(lái)人員以及在珠海就讀的外來(lái)工未成年子女也一并納入其中。

　　筆者日前在斗門(mén)區(qū)看到,一些農(nóng)村學(xué)校的門(mén)口,掛著這樣的橫幅:“孩子患病不用愁,未成年醫(yī)保解煩憂(yōu)。”宣傳的正是珠海市于2006年9月實(shí)施的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　這一保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象包括了外來(lái)農(nóng)民工子女在內(nèi)的18周歲以下的該市常住未成年人。每年只需繳費(fèi)90元錢(qián),便可享受最高保障達(dá)20萬(wàn)元的住院及門(mén)診特定項(xiàng)目的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)。截至9月底,全市約有17.89萬(wàn)人參加了未成年人醫(yī)療保險(xiǎn),其中外來(lái)工子女約占四分之一。

　　王淦來(lái)自重慶農(nóng)村,與丈夫到珠海打工至今已有10來(lái)年。

　　11月4日,她因哮喘病發(fā)作住進(jìn)了珠海市中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院。“要是幾年前,我肯定舍不得花錢(qián)住院,但現(xiàn)在有醫(yī)保就不一樣了。”躺在病床上的她感嘆道。

　　2006年,王淦進(jìn)入珠海市一家外資企業(yè)打工。按照珠海市的要求,企業(yè)為員工統(tǒng)一購(gòu)買(mǎi)了外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按員工繳費(fèi)工資的2%繳納。作為珠海30多萬(wàn)享有外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)的在珠務(wù)工人員之一,這次患病時(shí),王淦握著黃色醫(yī)保卡坦然走進(jìn)了醫(yī)院。

　　對(duì)于農(nóng)民工缺乏醫(yī)療保障的生活,她深有體會(huì),“小病拖、大病扛,實(shí)在不行上藥房”是如實(shí)的寫(xiě)照。她的很多老鄉(xiāng),都是帶病上崗,呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和外傷等都很常見(jiàn)。

　　更讓她感到高興的是,珠海在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)了讓外來(lái)工子女享受未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)的同等待遇,她讀小學(xué)六年級(jí)的小孩也在學(xué)校參加了未成年人醫(yī)療保險(xiǎn),這個(gè)城市讓她多了一份歸屬感,她與丈夫更堅(jiān)定了留在珠海的決心。

　　如果通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然無(wú)法解決治療費(fèi)用,外來(lái)工大病患者還可以像珠海市民一樣,申請(qǐng)最高3萬(wàn)元的大病統(tǒng)籌救助。

　　【農(nóng)民仍不能隨時(shí)就醫(yī)】

　　全民醫(yī)保尚需完善

　　外來(lái)工還不能在珠海參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)保,他們也渴望享受像“小病免費(fèi)治療”這樣的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　隨著全民醫(yī)保制度的逐步推進(jìn),“看病難、看病貴”這句對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的經(jīng)典抱怨,似乎正在珠海慢慢淡去。目前,珠海包括外來(lái)人員在內(nèi)的145萬(wàn)常住人口中,已經(jīng)參保的人數(shù)就有120萬(wàn)。

　　不過(guò),處于初始階段的全民醫(yī)保尚不夠完善,人們對(duì)其還有更多的期待。相比城市的社區(qū)門(mén)診,農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的醫(yī)療條件無(wú)論是硬件還是軟件,都存在較大差距,難以滿(mǎn)足農(nóng)民的需求。筆者在西滘村衛(wèi)生服務(wù)中心看到,衛(wèi)生中心像政府部門(mén)一樣,每天按時(shí)上下班,不像社區(qū)門(mén)診一樣24小時(shí)有人值班,也不如原村衛(wèi)生站醫(yī)生那樣隨叫隨到。

　　對(duì)此,珠海市衛(wèi)生局副調(diào)研員石燕飛說(shuō),預(yù)計(jì)政府今后每年將投入兩億多元用在農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)中心上,爭(zhēng)取2009年底前所有農(nóng)村戶(hù)籍人口在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心看小病全部實(shí)現(xiàn)治療免費(fèi),讓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)惠及全市農(nóng)民。“衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)模式和管理機(jī)制正在探索,有待改進(jìn)。”

　　外來(lái)工還不能在珠海參加城鄉(xiāng)基本醫(yī)保,他們也渴望享受像“小病免費(fèi)治療”這樣的基本醫(yī)療服務(wù)。

　　對(duì)于外來(lái)工的要求,珠海也在積極探索。10月剛啟動(dòng)了免費(fèi)婚檢、孕檢,外來(lái)工婦女亦可享受。該市還出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)外來(lái)務(wù)工人員服務(wù)的若干意見(jiàn)》,將對(duì)優(yōu)秀外來(lái)務(wù)工人員實(shí)施與戶(hù)籍人口同等待遇,在子女教育、衛(wèi)生醫(yī)療、計(jì)劃生育、社會(huì)保險(xiǎn)等方面一視同仁。