“看病貴、看病難”能不能解決，新醫(yī)改將走向何處？這是今年參加兩會(huì)的人大代表和政協(xié)委員們談得最多的話題之一。記者昨日采訪了幾位江蘇的全國(guó)人大代表和政協(xié)委員，發(fā)現(xiàn)他們都對(duì)新醫(yī)改有一肚子的話要說(shuō)。

　　讓小李瑞們都能看得起病

　　王旭東

　　全國(guó)政協(xié)委員、南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所所長(zhǎng)

　　昨天上午，記者來(lái)到王旭東委員房間時(shí)，他正在整理提案。說(shuō)到醫(yī)改，王旭東提起前段時(shí)間，張家口白血病患兒小李瑞一家在天津火車站巧遇溫家寶總理，幸運(yùn)地得到總理關(guān)愛(ài)去北京就醫(yī)一事，在報(bào)上看到報(bào)道后，王旭東感慨萬(wàn)千：“目前中國(guó)患白血病的兒童要超過(guò)400萬(wàn)人，僅憑總理一己之力是救不過(guò)來(lái)的。我們的醫(yī)療保障制度仍然不健全，大病保障沒(méi)有成為一種社會(huì)常態(tài)。這次國(guó)家出臺(tái)新醫(yī)改方案，我非常希望在保障這一塊能有大改善。”

　　王旭東認(rèn)為，醫(yī)療保障制度不健全，一方面要靠政府。“我就很支持一些代表委員提出的建立醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的建議，你比如我出差在外生病了，去看病的錢回去就報(bào)不了，這就不方便了。”另一方面，也可以發(fā)揮慈善力量。國(guó)外有錢人辦醫(yī)院，國(guó)家給減稅政策，這是值得借鑒的。

　　談到這次新醫(yī)改方案中受爭(zhēng)議最多的公立醫(yī)院改革措施，王旭東直言，他認(rèn)識(shí)的很多院長(zhǎng)都很茫然：盈利部分取消了，國(guó)家補(bǔ)償能跟上嗎？藥事服務(wù)費(fèi)到底收多少？這些問(wèn)題現(xiàn)在還沒(méi)有配套的細(xì)則。還有比如，國(guó)家說(shuō)要推進(jìn)藥品降價(jià)、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)適當(dāng)提高價(jià)格，這一點(diǎn)老百姓就有恐懼，害怕“換湯不換藥”。“我認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不要一下子提高很多。政府多補(bǔ)償一點(diǎn)，藥價(jià)多下調(diào)一點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)緩慢提升一點(diǎn)，這樣老百姓應(yīng)該能夠理解。”

　　投入不到位醫(yī)改難推進(jìn)

　　黃峻

　　全國(guó)政協(xié)委員、

　　南京醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師

　　新醫(yī)改方案此前經(jīng)過(guò)了很長(zhǎng)時(shí)間的征求意見(jiàn)，其中就有一項(xiàng)內(nèi)容是要減少藥品差價(jià)，必要的做到零差價(jià)。對(duì)此，全國(guó)政協(xié)委員，南京醫(yī)科大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師黃峻對(duì)記者說(shuō)：“我們也清楚，現(xiàn)在公立醫(yī)院運(yùn)行主要是靠藥品收入，15%的藥品差價(jià)取消后，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制如何建立？醫(yī)改方案應(yīng)該有一系列配套文件，沒(méi)有補(bǔ)償?shù)闹С郑�醫(yī)院很難維持。”

　　黃峻曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)江蘇省人民醫(yī)院院長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)院的藥占比很清楚，就比如省人民醫(yī)院，經(jīng)過(guò)近幾年來(lái)的努力控制，藥品收入在醫(yī)院經(jīng)費(fèi)中所占的比重仍然高達(dá)45%左右。“每年國(guó)家財(cái)政撥款不到醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的10%，連給醫(yī)生發(fā)工資都捉襟見(jiàn)肘，醫(yī)院只能靠藥品差價(jià)來(lái)維持運(yùn)營(yíng)。”

　　因此，對(duì)于這次國(guó)家新醫(yī)改方案中提到的8500億投入，黃峻認(rèn)為，直接投向患者也對(duì)，投給醫(yī)院也對(duì)，可以兩方面都投。“投給醫(yī)院其實(shí)就是間接地投向了患者。醫(yī)院有資金了，不需要那樣從藥品上拼命賺錢了，藥品的差價(jià)就可以降下來(lái)，這部分好處自然落到患者頭上。”投向患者則應(yīng)該提高醫(yī)保水平。“我們江蘇的醫(yī)保覆蓋率在全國(guó)都是領(lǐng)先的，覆蓋面廣了，就可以考慮如何提高醫(yī)保水平，比如現(xiàn)在血液病患者增多，如果他們能夠?qū)嵤┕撬枰浦彩中g(shù)，那么有一半的幾率是能康復(fù)的，但是這個(gè)手術(shù)少說(shuō)要花上10萬(wàn)元，不少人看不起，就放棄了，如果醫(yī)保可以將這部分人管起來(lái)，那么他們就有了生的希望。還有比如先天性心臟病，落到一個(gè)家庭頭上就是個(gè)大災(zāi)難，可是如果在兒童時(shí)期就做了手術(shù)，他就可能像常人一樣成長(zhǎng)，挽救了他的一生，也挽救了一個(gè)家庭。”黃峻強(qiáng)調(diào)，這一切還是要靠政府增加投入：“希望每年我們都能看到醫(yī)療投入在政府財(cái)政支出中所占比例隨著GDP增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，最終能達(dá)GDP的4%，這也是聯(lián)合國(guó)衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國(guó)家提出的希望。”

　　讓醫(yī)生脫離醫(yī)院束縛

　　孫建方

　　全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病研究所副所長(zhǎng)

　　“歐美不少國(guó)家，醫(yī)生都像律師一樣，是自由職業(yè)者，以技術(shù)服務(wù)獲得自己合理的收入，中國(guó)也應(yīng)尊重事物的客觀規(guī)律，讓醫(yī)生通過(guò)為病人服務(wù)得到自己應(yīng)有的回報(bào)，而不是通過(guò)賣藥及賣醫(yī)療器械來(lái)賺錢！”昨天上午，會(huì)議為委員配備的電腦剛送到駐地，孫建方委員就把自己帶來(lái)的四個(gè)提案?jìng)鹘o了大會(huì)提案組，他建議新醫(yī)改應(yīng)該改變醫(yī)療體制和院內(nèi)制度，讓醫(yī)生脫離醫(yī)院的束縛，從而調(diào)動(dòng)醫(yī)生參加醫(yī)改的自覺(jué)性。

　　“現(xiàn)在社會(huì)把‘高價(jià)藥、大處方’歸罪于醫(yī)生，其實(shí)醫(yī)生也是現(xiàn)有醫(yī)療體制和院內(nèi)制度設(shè)計(jì)的犧牲品，是制度扭曲了醫(yī)生的行為。”孫建方認(rèn)為，新醫(yī)改方案進(jìn)行“收支兩條線”改革，讓醫(yī)生的收入和開(kāi)藥檢查脫鉤，這固然可在某種程度上降低虛高的藥價(jià)，但是如果國(guó)家的補(bǔ)貼不足，使醫(yī)生收入降低，醫(yī)生的工作積極性就會(huì)受到挫傷。“如果醫(yī)生們提不起興趣，甚至有所排斥，推行改革的困難可想而知。”孫建方建議，學(xué)習(xí)國(guó)外模式，讓醫(yī)生從“單位人”變成“社會(huì)人”，成為自由職業(yè)者，“讓醫(yī)生自覺(jué)地參加改革”。

　　孫建方還建議，新醫(yī)改在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的同時(shí)，提高掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)。“去三甲醫(yī)院看病掛個(gè)號(hào)5元錢，你去剃個(gè)頭也不止這么多錢吧？現(xiàn)在要進(jìn)三甲醫(yī)院最起碼是個(gè)博士，花10年時(shí)間培養(yǎng)起來(lái)的，看個(gè)病還不如剃個(gè)頭，那他的價(jià)值體現(xiàn)在何處？”孫建方算了筆賬，在患者的全部醫(yī)療成本中，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)比例低于10%，90%由藥費(fèi)、檢查費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)構(gòu)成。但事實(shí)上掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)才是醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值的真正體現(xiàn)，提高這些醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)，將掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)與醫(yī)生的收入掛鉤，這樣才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，讓醫(yī)生憑技術(shù)服務(wù)獲得合法的陽(yáng)光收入，不要為回扣去開(kāi)大處方和昂貴的檢查，這樣做既有利于醫(yī)生，更有利于患者。

　　“給醫(yī)生創(chuàng)造了發(fā)展的條件，也要制定嚴(yán)格的制度，特別是嚴(yán)禁醫(yī)生拿回扣，”孫建方說(shuō)，醫(yī)生如果能從新醫(yī)改中得到合理的回報(bào)，誰(shuí)還會(huì)為回扣的小利鋌而走險(xiǎn)，斷送職業(yè)生涯呢？

　　醫(yī)療公平從村衛(wèi)生室做起

　　沈進(jìn)進(jìn)

　　全國(guó)人大代表、

　　鹽城市疾控中心副主任

　　“新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)回歸醫(yī)療的公益性，怎么達(dá)到醫(yī)療公平？我覺(jué)得首先要加快基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，第一個(gè)就是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。”沈進(jìn)進(jìn)代表昨日接受本報(bào)記者采訪時(shí)認(rèn)為，用好國(guó)家所投入的8500億醫(yī)改資金，首先要“保底”，才能真正做到醫(yī)改為民。

　　提到目前村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀，沈進(jìn)進(jìn)不無(wú)擔(dān)憂，他說(shuō)，農(nóng)村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，盡管這幾年在政府的大力扶持下，村級(jí)醫(yī)療設(shè)施有了很大發(fā)展，但是，由于歷史和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡等諸多原因的影響，使得現(xiàn)階段農(nóng)村衛(wèi)生工作存在很多困難。衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心的資料顯示，全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)2007年、2008年分別比上年減少2萬(wàn)人。

　　這次進(jìn)京參加兩會(huì)，沈進(jìn)進(jìn)帶來(lái)的建議就是要改善基層醫(yī)療設(shè)施，使村衛(wèi)生室確實(shí)起到農(nóng)村醫(yī)療保健網(wǎng)底的作用。他還建議政府可以將鄉(xiāng)村醫(yī)生確定為國(guó)家公職人員，給予合理的工作報(bào)酬和待遇。還有就是要實(shí)行基層人才定向培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)改革高校培養(yǎng)模式，強(qiáng)化面向農(nóng)村的全科醫(yī)學(xué)教育，定向培養(yǎng)一批能扎根農(nóng)村的大中專畢業(yè)生。(特派北京記者 石小磊 劉璞 攝影 易保山)