“生不起，剖腹一刀五千幾；病不起，藥費讓人脫層皮……”近年流傳的這些順口溜是老百姓“看病難、看病貴”的形象反映，也是留給政府的一道“民生考題”。

　　7日公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》決定，三年內(nèi)投入8500億元推進五項醫(yī)改重點工作。這筆巨額投入表明了政府著力解決老百姓看病難題的決心。

　　但這個“大蛋糕”將如何分配？又將如何惠及百姓？記者就此采訪了一些專家及業(yè)內(nèi)人士，解讀了《實施方案》中的相關投入及改革目標。

　　90%、120元、6倍：基本醫(yī)保擴面提高標準　為群眾看病“減壓卸負”

　　20多年來，我國農(nóng)民和城市居民可支配收入增長不到20倍，但所負擔的醫(yī)療費用卻增長了133倍。與此同時，居民個人支出占衛(wèi)生總費用的比重由20%左右提高到60%。醫(yī)藥費用的上漲以及醫(yī)療保障的不健全等，使得我國居民“看病貴”問題突出。

　　對此，《實施方案》明確，三年內(nèi)，基本醫(yī)療保障制度將覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率提高到90%以上。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠ひ荒昶骄�工資和居民可支配收入的6倍左右，新農(nóng)合最高支付限額提高到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。

　　國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風說，這組數(shù)據(jù)意味著我國將進一步擴大基本醫(yī)保的覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平，這將提高群眾的就醫(yī)支付能力，減輕群眾個人醫(yī)藥費用負擔，增加群眾看病的“底氣”。

　　衛(wèi)生部部長陳竺指出，如果按城鎮(zhèn)收入水平，城鎮(zhèn)居民以后的醫(yī)保報銷上額將達到10萬元左右。隨著政府投入比重的增加，居民個人支出比重將有所下降。

　　衛(wèi)生部農(nóng)村衛(wèi)生管理司合作醫(yī)療處處長傅衛(wèi)說，我國已有8.15億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達到91.5%。“今后隨著籌資水平的提高將逐步提高新農(nóng)合的住院報銷比例，同時逐步增加門診統(tǒng)籌，盡量減輕農(nóng)民看病負擔�！�

　　15元、20元：提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費 減少群眾得病機會

　　由于投入不足，導致一些公共衛(wèi)生服務機構偏向開展有償服務項目，影響了疾病預防的功能。而由于重治療而輕預防，老百姓都是拖成大病才去就醫(yī)，加重了疾病負擔。

　　這次《實施方案》提出，近三年將提高公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，2011年不低于20元。

　　據(jù)介紹，2009年開始投入基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費將主要用于逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病等人群提供防治指導服務。

　　上海松江區(qū)疾病預防控制中心傳染病防治科吳毅說：“政府保障公共衛(wèi)生的經(jīng)費，我們就不用靠營利項目創(chuàng)收了，可以全心全意地預防疾病�！�

　　“保障人均經(jīng)費是促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，是從我國健康國情出發(fā)很有針對性的一項制度�！毙l(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明說，要解決我國公眾健康，不僅需要醫(yī)保全覆蓋，更需要讓百姓不得病、少得病，不得大病，晚得病。

　　北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授李玲指出，如果全民能均等享受基本公共衛(wèi)生服務，那么老百姓得病機會將減少，醫(yī)療負擔和去醫(yī)院的奔波之苦也會相應減少。

　　2000所、2.9萬所、1.4萬所：建設基層醫(yī)療機構　讓群眾“大病不出縣”

　　《實施方案》提出，三年內(nèi)中央重點支持2000所左右縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)建設。2009年，完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設任務。實現(xiàn)每個行政村都有衛(wèi)生室。三年內(nèi)新建、改造3700所城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和1.1萬個社區(qū)衛(wèi)生服務站。

　　劉新明說，加快建設基層醫(yī)療服務機構，將實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的全面覆蓋，使農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、城市居民不出社區(qū)就可以得到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療服務。

　　“要解決大醫(yī)院‘看病難’問題，就得把病人留在基層，應重點解決交通要道上的縣醫(yī)院能力建設�！北本┐髮W第一醫(yī)院院長劉玉村說，縣醫(yī)院建設好了，農(nóng)村地區(qū)的常見病多發(fā)病就可以就近得到很好的診療，部分重癥患者也能夠得到及時診治。另外，相比城市醫(yī)院而言，縣醫(yī)院收費相對低廉，因此還可以有效降低醫(yī)療費用，緩解“看病貴”。

　　36萬人次、16萬人次、137萬人次：培訓基層醫(yī)療人才　緩解群眾“看病難”

　　盡管我國現(xiàn)在已建近3萬個社區(qū)衛(wèi)生服務機構，但是老百姓看病還是往大醫(yī)院跑。陳竺說，這主要是因為社區(qū)衛(wèi)生機構的全科醫(yī)生隊伍太年輕了，培訓也不夠，要取得人民群眾的信任就要提高水平。

　　對此，《實施方案》提出，近三年分別為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構和村衛(wèi)生室培訓醫(yī)療衛(wèi)生人員36萬、16萬和137萬人次。

　　甘肅天水市鄉(xiāng)村醫(yī)生溫吉存說，加強業(yè)務培訓是村醫(yī)的共同愿望，尤其是急救急診方面的臨床技能，這樣會挽救更多農(nóng)民的生命。

　　安徽省銅陵市鐘鳴鎮(zhèn)中心醫(yī)院醫(yī)生湯長春說，如果基層醫(yī)生水平高了，老百姓就不用去擠大醫(yī)院了，少了奔波之苦，也減少了費用。

　　此外，《實施方案》還明確，建立國家基本藥物制度、推進公立醫(yī)院改革試點兩項工作也將根據(jù)改革進程安排相應的投入，這兩項試點的推進也將有利于降低醫(yī)藥費用、緩解群眾看病難問題。(記者周婷玉、韓潔、江國成)