4月7日，國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》出臺(tái)。這一方案提出推進(jìn)五項(xiàng)重點(diǎn)改革，著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問(wèn)題，帶動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制全面改革。

　　醫(yī)改是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，不僅需要多部門(mén)協(xié)同努力，還需要五項(xiàng)重點(diǎn)同步進(jìn)行。五項(xiàng)重點(diǎn)就像人的五個(gè)指頭，缺一不可，哪個(gè)指頭稍有不適，其他指頭都會(huì)受到影響。五指成拳，新醫(yī)改形成合力，才能惠及民眾。

　　醫(yī)保全覆蓋

　　鄭秉文(中國(guó)社科院拉美所所長(zhǎng)、教授)：破解“看病貴”問(wèn)題的關(guān)鍵，并不單是

　　控制藥價(jià)，而是在建立起醫(yī)保制度后，提高報(bào)銷水平，減少個(gè)人支付比例。沒(méi)有一個(gè)完善社保體系的社會(huì)，肯定不是一個(gè)和諧的社會(huì)。社保體系覆蓋面狹小，或者城鄉(xiāng)割裂，就會(huì)形成待遇水平差距較大的碎片化制度。完善基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，目的就是降低個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用支出比例。這是社會(huì)文明進(jìn)步的標(biāo)志。

　　異地醫(yī)保

　　韓克慶(中國(guó)人民大學(xué)副教授)：異地醫(yī)保不僅涉及退休老人異地養(yǎng)老的問(wèn)題，也涉及農(nóng)民工流動(dòng)的問(wèn)題。解決異地醫(yī)保，不只是技術(shù)層面的問(wèn)題，更多的是制度層面的銜接問(wèn)題。建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，將城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村統(tǒng)籌合一，必須縮小城鄉(xiāng)和地域之間的差距。這是醫(yī)保制度建設(shè)的方向。　　基本藥物報(bào)銷

　　吳永佩(衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所教授)：基本藥物制度是世界上比較普遍的形式，對(duì)于降低藥價(jià)、保障基本藥物的供應(yīng)有重要作用。國(guó)家基本藥物制度是國(guó)家藥物政策的核心。其遴選的國(guó)家基本藥物目錄是針對(duì)主要疾病醫(yī)療所需而制定的。基本藥物是初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生所需的最基本且必須的藥物。為落實(shí)國(guó)家基本藥物制度，需制定國(guó)家藥品處方集、國(guó)家基本藥物目錄和臨床診療指南。據(jù)悉，衛(wèi)生部已組織醫(yī)藥學(xué)有關(guān)專家逐一制定這些政策與技術(shù)規(guī)范。國(guó)家基本藥物目錄新版即將公布；國(guó)家藥品處方集已啟動(dòng)制定。臨床診療指南應(yīng)首先制定“抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)治療指南”，在此基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)展到其他臨床專科疾病的診療指南，并推向醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施。

　　基本藥物供應(yīng)保障

　　許嘉齊(國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局副司長(zhǎng))：對(duì)基本藥物實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)，不僅僅是為了在藥品價(jià)格上進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，從實(shí)現(xiàn)基本藥物的安全有效來(lái)看，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送更重要的目的在于保證基本藥物的質(zhì)量。我國(guó)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)眾多。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)之間在藥品質(zhì)量管理能力、控制風(fēng)險(xiǎn)的水平等方面存在差異。實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)也是對(duì)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和能力的招標(biāo)。要招標(biāo)選擇社會(huì)誠(chéng)信度高、質(zhì)量管理好、控制產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)的企業(yè)來(lái)生產(chǎn)和配送基本藥物，在生產(chǎn)和配送環(huán)節(jié)上保證基本藥物的安全有效。

　　基層醫(yī)務(wù)人員待遇

　　劉新明(衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長(zhǎng))：看病難主要難在“兩頭”，即偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)和大城市大醫(yī)院。其根源在于醫(yī)療資源分布不均衡。解決這一問(wèn)題，需從設(shè)備、人才等方面“軟硬兼施”，均衡配置醫(yī)療資源。通過(guò)試點(diǎn)推廣“住院醫(yī)師培養(yǎng)制度”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層醫(yī)生進(jìn)入大醫(yī)院接受培訓(xùn)，然后走出醫(yī)院下到基層，切實(shí)緩解農(nóng)村、社區(qū)看病難。

　　基本公共衛(wèi)生服務(wù)

　　白重恩(清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授)：實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，既是醫(yī)改惠民的起點(diǎn)，又是人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的終點(diǎn)。建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系，為居民提供公共衛(wèi)生保障是國(guó)際通行做法。在推行均等化的過(guò)程中，要重點(diǎn)解決服務(wù)質(zhì)量的差距。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。

　　重大公共衛(wèi)生服務(wù)

　　任文杰(河南平煤醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院院長(zhǎng))：公共衛(wèi)生服務(wù)成本低、效果好，但又是一種社會(huì)效益回報(bào)周期相對(duì)較長(zhǎng)的服務(wù)。設(shè)立國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共衛(wèi)生投入不再是以單個(gè)項(xiàng)目，也不再是為了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件或某種公共疾病而設(shè)立。這是公共衛(wèi)生長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)邁出的重要一步。

　　“以藥補(bǔ)醫(yī)”

　　許樹(shù)強(qiáng)(衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院院長(zhǎng))：改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，目的就是逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品購(gòu)銷之間的利益關(guān)系。公立醫(yī)院作為政府職能的載體，應(yīng)當(dāng)追求政府的社會(huì)公益性目標(biāo)，但完善補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)現(xiàn)公益性的根本保證。要根本扭轉(zhuǎn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，就要落實(shí)醫(yī)改方案中提出的增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、適當(dāng)調(diào)整部分醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格、增加財(cái)政投入和改革社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式等多種措施，使醫(yī)療服務(wù)能夠得到合理補(bǔ)償。如果沒(méi)有合理的補(bǔ)償機(jī)制，只是讓公立醫(yī)院通過(guò)自身經(jīng)營(yíng)，用藥品加成收入和檢查收入對(duì)患者的診療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)貼，公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)就是一句空話。(記者 白劍峰 王君平)