昨日，南京市政府發(fā)布了《南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、工傷和生育保險市級統籌實施意見》，繳費比例以及三險待遇等也一并做了具體說明。自本月起，南京市正式啟動實施醫(yī)療、工傷和生育保險市級統籌。江寧區(qū)、浦口區(qū)(原江浦縣范圍)、六合區(qū)(原六合縣范圍)(以下簡稱三區(qū))以及溧水縣、高淳縣(以下簡稱兩縣)三險參保人員逐步實現和市區(qū)同城持卡就診結算。

　　[繳費比例]

　　明年三險統一繳費標準

　　在繳費比例上，明年全市將統一標準，無論市區(qū)還是三區(qū)兩縣，醫(yī)療保險的單位繳費比例為9%，職工個人繳費比例為2%；靈活就業(yè)人員繳費比例為11%；退休人員個人不繳費。

　　工傷保險的單位繳費，實行行業(yè)差別費率和浮動費率。用人單位的差別費率劃分為三類：一類0.5%、二類0.8%、三類1.2%，職工個人不繳費。建筑、商貿等系統的農民工優(yōu)先參加工傷保險的繳費標準，按《南京市建筑業(yè)農民工優(yōu)先參加工傷保險辦法(試行)》和《南京市商貿系統服務性行業(yè)農民工優(yōu)先參加工傷保險暫行辦法》文件規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險的單位繳費比例為0.8%，職工個人不繳費。

　　《意見》特別指出，今年醫(yī)療、工傷和生育保險按南京市政府《關于積極應對當前經濟形勢穩(wěn)定就業(yè)局勢促進就業(yè)工作的實施意見》規(guī)定執(zhí)行降低后的單位繳費比例。三區(qū)暫按現行標準執(zhí)行，2010年過渡到執(zhí)行全市統一標準。

　　[保險待遇]

　　醫(yī)保起付標準明年統一

　　三區(qū)醫(yī)療、工傷、生育保險的待遇項目范圍和待遇支付標準統一按市有關規(guī)定執(zhí)行。對今年暫時不能統一的，如醫(yī)療保險門診統籌制度、生育保險待遇支付標準以及三險藥品、醫(yī)療服務范圍等，三區(qū)2009年可暫按現行標準執(zhí)行，2010年逐步按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　醫(yī)療保險：最高支付限額明年統一

　　1、個人賬戶劃賬比例和退休人員個人賬戶最低劃賬金額按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　2、醫(yī)療保險待遇項目范圍統一為門診統籌、門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、住院(含家庭病床)等。各項待遇的起付標準、最高支付限額和個人自付比例逐步實行全市統一標準。2010年按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　門診慢性病、門診特定項目、門診精神病、門診艾滋病、家庭病床等按市統一規(guī)定實行申請準入管理。

　　3、三區(qū)醫(yī)療保險藥品和醫(yī)療服務范圍以及乙類藥品、醫(yī)療服務的自付比例可暫按現行標準執(zhí)行，2010年按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　工傷保險：傷殘就業(yè)補助暫按當地標準

　　1、工傷保險待遇項目范圍按國家、省、市有關規(guī)定執(zhí)行。

　　2、三區(qū)工傷保險待遇統一按市有關規(guī)定執(zhí)行。其中：浦口區(qū)(原江浦縣范圍)、六合區(qū)(原六合縣范圍)一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金所采用的上年度職工平均工資暫按照當地標準執(zhí)行。

　　3、三區(qū)工傷保險藥品和醫(yī)療服務范圍可暫按現行標準執(zhí)行，2010年按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　生育保險：藥品和醫(yī)療服務可暫行原標準

　　1、生育保險待遇項目范圍按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　2、三區(qū)生育保險各項待遇支付標準以及藥品和醫(yī)療服務范圍可暫按現行標準執(zhí)行，2010年按市統一規(guī)定執(zhí)行。

　　另外，醫(yī)療、生育保險繳費年限統一按市有關規(guī)定執(zhí)行。原在市本級或三區(qū)參加醫(yī)療、工傷和生育保險的繳費年限在全市范圍內互認并連續(xù)計算。

　　[如何結算]

　　三險結算方式各不相同

　　記者注意到，《意見》明確了三險各自的結算方式。

　　醫(yī)療保險方面，市和三區(qū)參保人員可持社會保障卡或勞動保障卡，到屬地的定點醫(yī)療機構、定點零售藥店刷卡就醫(yī)或購藥，也可以經轉診后到轉診醫(yī)院持卡就醫(yī)。

　　工傷保險醫(yī)療費用支付暫時實行零星報銷。在三區(qū)參加工傷保險的人員，經轉診后，可到市工傷保險定點醫(yī)療機構持卡就診。這一方面，在今年三季度時，市里將選擇部分定點醫(yī)療機構實行試點持卡就診，逐步過渡到全市定點醫(yī)療機構聯網持卡就診結算。

　　今年，在市本級參加生育保險的人員，可持社保卡到生育保險定點醫(yī)療機構聯網就診結算。在三區(qū)參加生育保險的人員，經轉診后，到市生育保險定點醫(yī)療機構分娩的可持卡就診結算；在三區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用暫以零星報銷方式結算。到明年，三區(qū)生育保險按市統一規(guī)定實行定點聯網持卡就診結算。（孔小平）