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        乙肝孕婦注射免疫球蛋白阻斷母嬰傳播證據不足

        2008年10月22日 11:23 來源:長沙晚報 發表評論



            尹主任(左五)介紹,國內外權威學術團體或組織并沒有推薦過給孕婦注射乙肝免疫球蛋白來預防母嬰乙肝傳播,理由是關于這種方法預防母嬰乙肝傳播的理論和臨床效果證據不足。羅誠 攝

          指導專家 尹梅影主任醫師 長沙市傳染病醫院(長沙市第一醫院分院)肝病科

          核心提示

          有調查顯示:在我國乙肝患病人群中,僅有19%的人接受了正規治療,也就是說,絕大多數患者沒有得到專科醫生的指導、治療,由于延誤治療時機,導致有些患者肝病加重,或發展為肝硬化及肝癌。

          為此,專家呼吁:乙肝患者一定要去正規醫院,接受肝病專科醫生的診治,不要聽信虛假廣告,相信科學,面對現實,這樣才是對健康和生命負責,對家人和社會負責。

          認識乙肝可預防可控制

          臨床案例

          王先生是某高校教師,在讀博士,按理說他有著不錯的心境,可他滿面愁容地向醫生訴說,幾年來他飽受乙肝困擾,今年30歲的他,不敢交女友,擔心對方不接受自己患肝炎的事實,更擔心結婚生子會將乙肝傳染給下一代,希望醫生能給他疏導和治療建議。

          專家解讀

          青年是乙肝病毒感染的重要群體,類似王先生這樣的情形頗多。由于當今社會競爭激烈,社會上招聘、升學,以及結婚生育等,對乙肝患者可以說是困難重重。有的單位體檢,發現乙肝病毒攜帶者,甚至聽說誰的家人得了乙肝,同事都會恐慌,而乙肝病毒攜帶者則擔心受到歧視,盡量隱瞞病情。因此,他們承受的心理壓力非常大,常處于焦慮和抑郁中。

          這是因為乙肝是傳染病,加之人們缺乏對乙肝的了解,而懼怕、疏遠甚至歧視患者。其實,乙型肝炎是血液傳播性疾病,主要通過血液傳播、母嬰傳播和性傳播,一般的學習、工作、生活,包括握手、擁抱、共用計算機、辦公用品,甚至包括共同用餐是不傳播乙肝的。

          人們擔心的乙肝“大三陽”(指乙肝兩對半中表面抗原陽性、E抗原陽性、核心抗體陽性)傳染性高,那也主要是血液傳播性高;肝功能指標中轉氨酶(決定是否需要抗病毒的一個重要指標之一)和黃疸的高低,并不改變疾病的傳播途徑,即肝功能不是決定傳染的因素;接觸感染者的皮膚也不會傳播乙肝病毒;對于母嬰傳播,通過科學預防阻斷可以讓90%~95%的新生兒免受乙肝病毒感染;其性伴侶也可通過注射乙肝疫苗獲得免疫力。

          乙肝患者除了不可以獻血、不可以與別人共用牙刷和剃須刀、其家人需注射乙肝疫苗外,他們對周圍的健康人和環境沒有任何危害。2007年的美國乙肝指南中也明確指出,他們可參加任何活動,包括有身體接觸的體育活動,也可與正常人共享食物,共用餐具。從醫學角度講,乙肝是一種可預防可控制的傳染病。

          治療免疫耐受期先定期觀察

          臨床案例

          熊小姐今年21歲,酒店管理員,前不久在身體健康檢查時,被查出乙肝表面抗原陽性,即醫生開出的“乙肝病毒感染”診斷證明,她心急如焚,短短一個月內,看了很多廣告,跑了幾家醫院,吃了很多藥,花掉一萬多元錢,病情仍不見好轉,經朋友介紹她來到長沙市傳染病醫院。

          專家解讀

          醫生仔細看了熊小姐的化驗單后,發現她的肝功能各項指標正常,特別是轉氨酶也在正常值范圍,乙肝標志物結果顯示是“大三陽”,乙肝病毒DNA水平也很高,B超結果基本正常。

          醫生告訴熊小姐,像她這種情況目前是不需要治療的,只要定期觀察以上指標即可,只有等轉氨酶水平達到大于正常值的兩倍(80單位)以上,才考慮進行抗病毒治療,如果需要,也可以做肝穿(肝活檢)后再決定是否需要治療。

          熊小姐又咨詢醫生,這么高的病毒量如果不治療的話會不會肝硬化?會不會加重肝臟損害?病毒不轉陰的話,會不會影響到今后的工作、學習和結婚生子?從醫學角度看,乙肝病毒感染自然史一般可分為3個時期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活動期。由于年齡特點,青少年乙肝感染者大多處于免疫耐受狀態,指乙肝病毒復制活躍,表面抗原陽性和E抗原陽性,乙肝病毒DNA滴度較高,而轉氨酶水平正常,肝組織學也無明顯異常。對于這個階段的患者,目前醫學還沒有更好的治療手段,國內外主流專家的意見是不主張進行抗病毒治療。

          預防遵醫囑阻斷母嬰傳播

          臨床案例

          李女士是一個準媽媽,現懷孕已有7個多月了,即將為人母的她卻憂心忡忡,原因是她在懷寶寶前,就知道自己是乙肝病毒攜帶者,且E抗原和乙肝病毒DNA均是陽性,她擔心自己的“大三陽”將傳染給孩子,要求醫生給自己注射乙肝免疫球蛋白。

          專家解讀

          母嬰傳播是我們國家最重要的乙肝傳播途徑,新生兒被傳染后,絕大部分都變成慢性,長期攜帶病毒,給原本幸福的家庭蒙上陰影,有人因此懼怕結婚生子。醫生欣慰地告訴李女士,只要遵醫囑做好母嬰傳播的預防阻斷,就可使90%~95%以上的新生兒免受乙肝病毒感染。

          其實所謂“大三陽”、“小三陽”,并沒有證據表明不能生育,一般來說,只要轉氨酶不高,乙肝沒有在活動期,沒有明顯的肝臟病變情況,都是可以考慮懷孕的,只是在嬰兒出生時,應采取積極的預防措施,防止新生兒感染上乙肝病毒。

          方法是在嬰兒出生以后12小時以內,盡早注射乙肝免疫球蛋白,另外還要注射乙肝疫苗,而且劑量比正常新生兒加1倍,按照0-1-6月的標準來接種,即出生接種1針、1個月時接種1針,6個月時接種1針。乙肝免疫球蛋白打2次即可,出生1次,出生1個月時1次。(楊蔚然 黎紅)

        編輯:朱博】
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