指導(dǎo)專家　黃安蘭

　　湖南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任、主任醫(yī)師

　　3月12日是第四屆世界腎臟病日。今年的活動主題為“穩(wěn)定降壓”，宣傳口號為“保持腎臟健康”。

　　專家介紹，高血壓與腎臟病關(guān)系密切，常“形影不離”、“狼狽為奸”，對人類健康構(gòu)成巨大威脅。那么，“穩(wěn)定降壓”與“保持腎臟健康”有哪些必然的聯(lián)系呢？為讓廣大讀者了解腎臟病知識，并做到預(yù)防腎臟疾病，記者采訪了專家。

　　高血壓是形成尿毒癥的要因

　　高血壓不但引起心臟病和中風(fēng)，也常引起腎臟病。腎臟通過生成尿液來排泄身體內(nèi)的廢物，而尿液是由腎臟內(nèi)的血液通過壓力壓出來的。因此，腎臟是身體內(nèi)血壓最高的部位，也是高血壓時最容易受傷害的臟器。

　　高血壓可引起高血壓腎病和腎動脈狹窄，已成為尿毒癥的重要病因。高血壓腎病患者大多沒有明顯不適，必須通過一些特殊檢查才能診斷，因而早期多被忽視。另外，高血壓時，尿微量白蛋白升高，不僅代表腎臟的病變，同時還提示出現(xiàn)了全身血管的病變，對心臟病和中風(fēng)等有很好的預(yù)測作用。

　　就如同高血壓會引起心臟的血管硬化和冠心病，高血壓還會引起腎臟動脈硬化和腎動脈狹窄，并使高血壓變得更加頑固，這是高血壓不能有效控制的重要原因。三分之一的冠心病患者患有腎動脈狹窄，只是由于沒有被檢查出來而已。

　　飲食建議

    高血壓病人要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖這類單糖，易引起血脂升高；限制脂肪的攝入，烹調(diào)宜選用植物油，可多吃海魚；適量攝入蛋白質(zhì)，高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，每周吃2至3次魚類蛋白質(zhì)；多吃高鉀、高鈣而低鈉的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍；限制鹽的攝入量，每日應(yīng)逐漸減至6克以下；多吃新鮮蔬菜、水果；適當(dāng)增加海產(chǎn)品如海帶、紫菜、海產(chǎn)魚等。

　　腎臟病是高血壓的繼發(fā)原因

　　為什么患腎臟病會引起腎性高血壓？

　　原因有兩個：一是因為腎素在作怪。正常人，腎臟分泌的腎素恰到好處，所以不會引起血壓升高。當(dāng)腎臟或腎臟血管有病變時，腎素的分泌量就會驟增，使全身小動脈痙攣導(dǎo)致小動脈阻力增加，因此高血壓也就接踵而至。此種高血壓的發(fā)生率、持續(xù)的時間及血壓升高程度與腎臟損害程度、病理變化相關(guān)，如急性腎炎時，持續(xù)的時間較短(一般為2至3周)，血壓可恢復(fù)正常；慢性腎炎則血壓持續(xù)時間較久，且較恒定不易恢復(fù)。

　　二是抗升壓的物質(zhì)分泌減少。當(dāng)腎實質(zhì)發(fā)生病變時，前列腺素合成分泌減少，而腎素分泌卻極度增加，二者平衡失調(diào)導(dǎo)致血壓升高。

　　腎臟病如慢性腎炎、腎盂腎炎等，是高血壓最常見的繼發(fā)性原因，尤其在年輕人身上體現(xiàn)。黃主任說，臨床中，他們發(fā)現(xiàn)腎性高血壓年齡最小的只有7歲。

　　飲食建議

    由于腎臟疾病的特殊性，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下制定科學(xué)的食譜，飲食中蛋白質(zhì)要適中，過多的蛋白質(zhì)攝入，會加重腎臟的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腎功能不全或惡化，但過少又可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良和低蛋白血癥。通常，每日攝入的蛋白質(zhì)以每公斤體重0.5克為宜；對腎功能不全的病人，食鹽不超過6克為好，除非有嚴(yán)重的心衰、浮腫及高血壓，否則戒鹽對病人不利；多吃些富含纖維素的食物，對大便暢通、排泄有利；此外一定要戒煙、戒酒。

　　腎病與高血壓強調(diào)穩(wěn)定降壓

　　不管是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓引起了腎臟病，對血壓的控制都有特殊要求。

　　首先，必須選擇那些既能有效降壓又能保護腎臟的藥物；其次，當(dāng)一些特殊情況如腎動脈狹窄、腎功能下降時，一些降壓藥不能應(yīng)用或要減小用量；再次，降壓的要求更加高，血壓必須控制在130/80mmHg以下，對于蛋白尿較多的患者，要求血壓降得更低。

　　很多高血壓患者一上醫(yī)院，只盯著看心血管內(nèi)科，其實，高血壓病會引起腎損害，腎臟病變同樣可引起血壓高。因為心血管是一個大的循環(huán)系統(tǒng)，而腎臟是由微小血管組成的臟器，是全身血管狀況的一個典型“縮影”。長期高血壓作為一個大環(huán)境，可導(dǎo)致腎臟這個小環(huán)境的緩慢改變，出現(xiàn)腎缺血性改變，而致腎小球和腎小管功能受損。

　　保健建議

    初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查明確有無腎臟病，尤其是40歲以下，或伴糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)，有水腫、尿泡沫多、夜尿多和腰酸等，有腎臟病家族史。

　　當(dāng)高血壓變得難以控制時，應(yīng)考慮是否合并了腎臟��；定期做尿液檢查對預(yù)測心臟病和中風(fēng)等十分重要；當(dāng)同時有高血壓和腎臟病時，降壓藥的選擇和使用必須慎重。(楊蔚然 謝欣）