濟南城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保工作已在9月1日啟動。針對參保居民關(guān)心的政策允許的看病范圍及醫(yī)療保險待遇問題,記者進行了詳細了解。
用藥執(zhí)行“三大目錄”
記者從濟南市醫(yī)保辦了解到,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險啟動之后,參保人員將參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保“三大目錄”規(guī)定執(zhí)行。項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍必須在“三大目錄”之內(nèi),不在目錄之內(nèi)的,不予報銷。
“三大目錄”是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的統(tǒng)稱。其中“藥品目錄”是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍,每兩年調(diào)整一次。
普通門診最高報銷40元
關(guān)于普通門診待遇,濟南市規(guī)定,一個醫(yī)療年度內(nèi),參保人在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的,符合居民醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的門診醫(yī)療費用,累計不超過200元的部分,由居民醫(yī)療保險基金按照20%的標準支付。在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以外的普通門診費用醫(yī);鸩挥柚Ц。
住院最高可報銷70%
關(guān)于住院待遇,參保居民因病到定點醫(yī)療機構(gòu)住院,出院時,符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍的費用,個人只支付起付標準和應(yīng)由個人負擔的費用,其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,醫(yī);鹬Ц侗壤罡邽70%,2008年度支付上限為75000元。
門診規(guī)定病種有三個
門診規(guī)定病種是指由政府確定,需長期門診治療,其費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定報銷的大病、慢性疾病。參保居民患下列病種:惡性腫瘤及白血病的治療、腎功能衰竭的透析治療、器官移植的抗排異治療,在定點醫(yī)療機構(gòu)接受門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費用,可以由居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定比例支付。
家庭病床每人每天限60元
有五種情況可申請家庭病床:腦中風喪失全部或大部分行動能力且病情符合住院條件;惡性腫瘤晚期行動困難;嚴重心肺疾病;住院治療困難適合在家治療;其他病情。治療周期一般為90天,一個醫(yī)療年度內(nèi)最長不超過150天。
家庭病床醫(yī)療費用實行限額管理,每人每天最高限額平均為60元。限額以內(nèi)的費用,按規(guī)定比例結(jié)算,超過限額部分居民醫(yī)療保險基金不予支付。需要住院的,住院前應(yīng)將家庭病床費用結(jié)清。出院后仍需家庭病床治療的,重新申報。(楊飛越 張愛杰)
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