千呼萬喚的醫(yī)療保險實時結算有望在明年年底實現，屆時本市的參保人員可以“持卡就醫(yī)、實時結算”，醫(yī)保報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒，參保人員可選擇的定點醫(yī)療機構將由4所放寬到1700所。

　　明年底

　　可持卡就醫(yī)實時結算

　　經過市勞動保障局及相關部門11個月的努力，本市已完成醫(yī)保費用結算方式改革的前期準備工作。據市勞動保障局副巡視員張大發(fā)介紹，10月初，市勞動保障局已與北京銀行簽訂了社會保障卡出資建設協(xié)議，標志著這一與群眾切身利益息息相關的民心工程正式啟動。這項工程計劃在明年年底完成，屆時將解決1000多萬人持卡就醫(yī)、實時結算問題。

　　門診刷卡

　　只需交自付部分

　　據了解，社保卡和銀行卡大小相似，將記錄參保人信息。當明年年底本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算方式系統(tǒng)建成后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去數月變成幾十秒。

　　按照目前的設想方案，屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社�？ê�，只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社�？ê歪t(yī)院系統(tǒng)內即可。之后，勞動保障部門將為醫(yī)院結算可報銷部分的金額，不需個人再提交單據。

　　辦卡方式

　　無單位

　　可去社保所辦卡

　　社�？òl(fā)放時，有工作單位的參保者可以通過單位統(tǒng)一辦卡、領卡，沒有工作單位的參保者則通過社保所辦理手續(xù)。如果參保者的相關信息發(fā)生變化，可到區(qū)縣勞動保障局或其他指定地點辦理變更信息、換卡的工作。

　　何時發(fā)放

　　首批社保卡

　　明年二三季度發(fā)放

　　本市第一批社會保障卡預計將在明年二、三季度開始發(fā)放。逐步試點后，本市力爭明年年底前把1000多萬張卡發(fā)給參保人。在相關銜接工作完成后，現在使用的醫(yī)�！八{本”將逐步退出歷史舞臺。對于無法同步發(fā)卡的原因，張大發(fā)解釋說，本市目前有1700多家醫(yī)保定點醫(yī)療機構，僅二級以上醫(yī)院的系統(tǒng)開發(fā)商就有200多家，勞動保障部門需要進行協(xié)調。

　　政策背景

　　報銷周期長

　　自己墊付多

　　張大發(fā)介紹，本市醫(yī)保制度建設雖然走在全國前列，但沿用多年的門診醫(yī)療費用手工結算方式嚴重滯后，醫(yī)保費用報銷周期長、環(huán)節(jié)多，參保人員墊付款負擔重，經辦機構超負荷工作不堪重負，假單據等騙保行為威脅基金安全，這些問題已經成為制約醫(yī)保改革發(fā)展的瓶頸。

　　原始的手工報銷給參保人員的醫(yī)保報銷帶來了諸多不便，這一問題在每年年底集中報銷的時候顯得尤為突出，也引起了不少市民的不滿。去年年底，本報就曾以《短則一月長則半年市民質疑醫(yī)保報銷為何這么慢》一文予以報道。而醫(yī)保經辦機構的工作人員為了審核報銷單據，讓參保人員及時拿到報銷款而連續(xù)數月加班的情景經報道后也讓市民理解了醫(yī)保工作人員的難處。

　　針對手工報銷的缺點，參保人員和醫(yī)保工作人員希望能夠建立一套信息系統(tǒng)，使得門診報銷能像住院報銷那樣，患者個人只付自己應付的那一部分，醫(yī)保基金應該支付的部分則由醫(yī)院與社保中心結算。

　　新卡特點

　　縮短報銷周期

　　任選定點醫(yī)院

　　預計明年年底，本市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算方式系統(tǒng)建成，實現持卡就醫(yī)、醫(yī)療保險醫(yī)療費用實時結算后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒。按照目前的設想方案，屆時參保人在門診就醫(yī)后付費時，刷社�？ê�，只需要繳納自付部分的金額，可報銷部分的金額無需參保人先行墊付，只要記載在患者社�？ê歪t(yī)院系統(tǒng)內即可，之后，醫(yī)保經辦部門將為醫(yī)院結算醫(yī)�；�金需要支付的部分費用，不需個人再提交單據。

　　參保人員可以選擇的定點醫(yī)療機構將由4所放寬到1700所，參保人員可以在全市定點醫(yī)療機構中任意選擇。目前，我市還有200多家醫(yī)療機構有望在年底納入醫(yī)保定點。這樣算來，醫(yī)保實時結算實現后，參保人員看病可以選擇的醫(yī)療機構再也不局限于醫(yī)保本上所列的4所，而是近2000所。

　　技術亮點

　　網絡中斷仍可結算

　　兩套密碼保證安全

　　據介紹，這次醫(yī)療費持卡實時結算改革在符合部頒標準的基礎上還有獨到的創(chuàng)新之處，在全國都是領先的。醫(yī)療費持卡實時結算規(guī)劃設計中采用的技術，在國內社保領域均屬于技術創(chuàng)新，將填補國內的空白。

　　規(guī)劃設計有兩個突出技術亮點：

　　一是“卡網結合、脫網操作”。也就在網絡中斷的情況下，參保人員仍能在醫(yī)院端進行實時結算，結算過程依靠網絡而不依賴網絡，確保醫(yī)療費結算不會因為網絡故障受到影響。

　　二是“安全雙密鑰認證機制”。為了確保基金安全，在滿足部頒標準的基礎上，醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算方式采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結合的技術手段。

　　用對稱密鑰實現參保人的身份認證，保證數據傳輸存儲的安全。用非對稱密鑰實現數字簽名，保證交易數據、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

　　發(fā)展趨勢

　　增加養(yǎng)老就業(yè)功能

　　成為第二證件

　　“社�？▏栏裾f來應該叫做民生卡。”相關負責人說，醫(yī)療費持卡實時結算的應用范圍將逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟、社區(qū)服務等社會領域。屆時，社會保障卡將成為身份證之外市民日常生活當中必不可少的一個重要證件。而且，在未來社�？ㄍ瓿闪巳珖�聯(lián)網之后，就可以實現社保在全國各省市之間的轉移了。 J205

　　政協(xié)委員建議

　　實時結算應提前考慮百姓需求

　　本報訊 (記者孫穎)今天上午，市政協(xié)就門急診醫(yī)療費即時報銷提案辦理情況聽取了有關部門的匯報。據了解，目前全市參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農合的人數已經超過1400萬。但由于醫(yī)療保險報銷手工結算方式嚴重滯后，醫(yī)療保險操作模式滿足不了醫(yī)療保險制度改革的需要，存在3大弊端：手工報銷周期長、環(huán)節(jié)多、參保人員墊付款負擔重；企業(yè)承擔的事務性工作壓力大、經辦機構超負荷工作不堪重負；假單據騙保威脅基金安全。

　　門急診醫(yī)療費用即時報銷問題引起了3屆政協(xié)委員的關注。九屆、十屆市政協(xié)委員王安耕表示，門急診即時報銷技術其實已經不是問題，應該從老百姓、受益群眾的角度來分析門診、急診即時報銷問題。門診、急診即時報銷牽扯到1700家醫(yī)院，應從老百姓需求角度推進門診、急診即時報銷體系，各個部門應該在實施以前將老百姓的最終需求考慮到實施細則中，不要在實行后再出現部門協(xié)調問題。十屆政協(xié)委員杜金香建議，實施社會保障卡之前的基礎工作必須打牢，在實現實時報銷之前，還應盡量加快目前的門診、急診報銷周期。