中新網(wǎng)2月17日電 由于政府出面澄清事實(shí),一場波及南粵大地的恐慌漸漸平息,患者也陸續(xù)痊愈出院。但是,除了借機(jī)身價(jià)陡升的白醋、口罩、板藍(lán)根外,人們對這種病又知道多少呢?
今天的南方日報(bào)對該病進(jìn)行了全面揭秘。文章說,2003年,和春天一起來臨南粵大地的是非典型肺炎引起的風(fēng)波。其實(shí)不光是一般的老百姓,就算是醫(yī)務(wù)人員對這個(gè)病都是十分陌生的,否則就不會(huì)有那么多的醫(yī)務(wù)人員感染上了。
——非典型型肺炎揭秘
對于廣東省部分地區(qū)發(fā)生的非典型肺炎,由于醫(yī)療部門不能明確地找到致病的原因,所以在對本病的命名上曾經(jīng)有過一些曲折,一開始醫(yī)務(wù)人員給了它一個(gè)臨時(shí)性的名字——“不明原因肺炎”。這種診斷在臨床上對原因未明的疾病是允許的,也是比較常見的。后來,由于對本病的流行病學(xué)以及病理有了進(jìn)一步的了解,知道這是一種最早是在醫(yī)院外所患的感染性肺實(shí)質(zhì)的炎癥,于是提出了“社區(qū)獲得性肺炎”這一診斷。最后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)以及不能培養(yǎng)出細(xì)菌,對普通的抗菌無效等重要依據(jù),“非典型肺炎”這一診斷終于浮出水面,并見之于眾多媒體,成為最權(quán)威的說法。而有的專家傾向于認(rèn)為非典型肺炎就是過去特指的由支原體、衣原體所引起的肺炎,由于這次發(fā)生在廣東的肺炎已基本排除了支原體、衣原體感染引起,故不能稱為非典型肺炎,應(yīng)該稱為“非典型的肺炎”或“非典型性肺炎”以示區(qū)別。
不管怎樣,這些名稱都并不是最終的診斷。第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科的汪能平教授指出,非典型肺炎也只是個(gè)過渡期的診斷,而且這一名稱有點(diǎn)令現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)界蒙羞的味道——與典型的肺炎不一樣就稱之為非典型肺炎?汪教授指出,目前醫(yī)學(xué)界已逐漸棄用這一含糊不清的病名,人民衛(wèi)生出版社出版的最新版的《內(nèi)科學(xué)》教科書中,非典型肺炎已被如病毒性肺炎、支原體肺炎等等明確的病因?qū)W診斷和病原學(xué)診斷所取代。
目前,中國的醫(yī)學(xué)家們正在緊張地進(jìn)行著尋找這次非典型肺炎真正病原體的工作,相信過不了多久,一切都會(huì)真相大白。
——何為非典型肺炎
相對于經(jīng)典的由細(xì)菌所引起的肺炎而言,早年肺炎支原體肺炎病原體尚未完全明確時(shí),因其表現(xiàn)不夠典型而稱“非典型肺炎”,也曾泛指通常細(xì)菌以外的病原體所致的肺炎。現(xiàn)在主要指肺炎支原體、肺炎衣原體和軍團(tuán)桿菌,還有病毒所引起的肺炎。這些病原體亦稱非典型病原體。
可見,非典型肺炎是指一組由上述非典型病原體引起的疾病,而不是一個(gè)明確的診斷。其臨床特點(diǎn)為隱匿性起病,多為干性咳嗽,偶見咯血,肺部聽診較少陽性體征;X線胸片主要表現(xiàn)為間質(zhì)性浸潤;其疾病過程通常較輕,患者很少因此而死亡。
非典型肺炎的名稱起源于1930年末,與典型肺炎相對應(yīng),后者主要為由細(xì)菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。20世紀(jì)60年代,將當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)的肺炎支原體作為非典型肺炎的主要病原體,但隨后又發(fā)現(xiàn)了其他病原體,尤其是肺炎衣原體。目前認(rèn)為,非典型肺炎的病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、軍團(tuán)菌和立克次體(引起Q熱肺炎),尤以前兩者多見,幾乎占每年成年人社區(qū)獲得性肺炎住院患者的1/3。這些病原體大多為細(xì)胞內(nèi)寄生,沒有細(xì)胞壁,因此可滲入細(xì)胞內(nèi)的廣譜抗生素(主要是大環(huán)內(nèi)酯類和四環(huán)素類抗生素)對其治療有效,而β內(nèi)酰胺類抗生素?zé)o效。而對于由病毒引起的非典型肺炎,抗生素是無效的。
——用排除法找出疑兇
明確了是非典型肺炎,但要真正找出兇手并不是一件易事,因?yàn)榫湍壳皝碚f,就有數(shù)十種致病微生物可以導(dǎo)致非典型肺炎,其中光是病毒就有20多種。
由于科研人員已經(jīng)通過形態(tài)學(xué)檢查、體外培養(yǎng)、抗原檢測、血清學(xué)方法和分子生物學(xué)方法對引起非典型肺炎最常見的支原體、衣原體、立克次體等進(jìn)行全面的檢測和篩選,并結(jié)合這次非典型肺炎病人的臨床癥狀,基本上排除了以上幾種病原體的可能性,最后將目光放在病毒身上。至于此前流傳的肺鼠疫和炭疽病,由于這兩種嚴(yán)重的傳染病都是由細(xì)菌引起的,而且死亡率很高,且這次的非典型肺炎病人死亡率較低,對抗菌素?zé)o效,所以有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人都不會(huì)相信這些謠傳。
汪能平教授指出,之所以高度懷疑這次的非典型肺炎是由病毒引起,主要基于以下幾點(diǎn)事實(shí):
一、患者有發(fā)熱癥狀,但白細(xì)胞總數(shù)無明顯增高;
二、本病有一定的自限性,除個(gè)別病例外,發(fā)病10多天自行好轉(zhuǎn);
三、對抗菌治療無明顯反應(yīng);
四、患者沒有出現(xiàn)皮疹;
五、X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部有雙側(cè)彌漫性、大片滲出性病變;
六、有20%-25%的病人發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征和呼吸衰竭。
中國疾病控制中心的專家目前已認(rèn)同本次非典型肺炎是由病毒引起的說法,而列入疑兇名單的包括流感病毒,腺病毒、合胞病毒、副流感病毒,ECHO病毒,腸道病毒68型,柯薩奇病毒,傳染性單細(xì)胞增多癥病毒(即EB病毒),最后還可能是一種未知的新病毒。由于病毒分離需要一定的時(shí)間和條件,而且像流感病毒等極易發(fā)生變異而產(chǎn)生新的病毒株,所以要找出真兇還是有一定的難度。
——從典型到非典型
在人類發(fā)展的幾千年歷史中,在不同時(shí)期、不同地域,均曾大小不等地流行過各種各樣的傳染病,諸如天花、鼠疫等,嚴(yán)重地威脅人類的生存與發(fā)展。直至今天,人類與傳染病的斗爭雖然取得了巨大的成就,但也出現(xiàn)了某些新問題——一方面,一些傳統(tǒng)的、典型的傳染病得到了有效的控制,另一方面,一些新的、非典型的傳染病卻不斷涌現(xiàn),往往令人類措手不及。
近二、三十年來,傳染病的構(gòu)成譜發(fā)生了巨大的變化。一些經(jīng)典的傳染病漸被控制,如1979年全球消滅了天花,近40年來中國消滅和基本消滅了鼠疫,新生兒破傷風(fēng)、麻疹、白喉、腥紅熱、脊髓灰質(zhì)炎等傳染病的發(fā)生率亦明顯下降;另一方面,就全球而言,出現(xiàn)了若干新的傳染病或某些傳染病變?yōu)楦怀隽,其中最為引人注目者為:結(jié)核發(fā)病率持續(xù)不下,在某些國家與地區(qū)甚至出現(xiàn)上升;致病性大腸桿菌O-157∶H7出現(xiàn);A組鏈球菌疾病的復(fù)燃;抗生素耐藥性問題;韓國出血熱與漢坦病毒肺綜合征;埃波拉病毒的來源與變遷等。其他如霍亂弧菌也出現(xiàn)了新的流行菌株;葡萄球菌中毒休克綜合征出現(xiàn)了新特點(diǎn);萊姆病、登革熱、艾滋病病毒流行病學(xué)的演變與病源的進(jìn)化;瘧疾對全球的新威脅等都成為包括傳染病醫(yī)生在內(nèi)的全球衛(wèi)生工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。而傳統(tǒng)的疾病也并非一成不變,近年來病原方面也在發(fā)生變遷,就連臨床中最容易對付的肺炎都變得不老實(shí),肺炎鏈球菌獨(dú)占鰲頭的局面已不復(fù)存在,流感桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、大腸桿菌、腸桿菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌等大幅度增加,衣原體、支原體引的非典型病原體嚴(yán)重影響了老人和兒童的健康。這次非典型肺炎對廣東的襲擊便顯示了“非典型”的威力。
其實(shí),除人類在發(fā)展進(jìn)步的同時(shí),病原體也在“進(jìn)步”,而且速度很快,其一天中的變化,可能相當(dāng)于人類一千年中的進(jìn)化,因此,人類在這場與病原體的“競賽”中處于很不利的地位。除了生物方面的因素以外,貧窮、戰(zhàn)爭、對自然環(huán)境的破壞、對抗生素的濫用等社會(huì)因素,也會(huì)促使病原體發(fā)生變異,令人類自毀長城。
根據(jù)WHO的一份報(bào)告稱,“目前藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新藥物的速度差不多”,然而濫用抗生素現(xiàn)象依然存在甚至愈演愈烈。也許有一天,人類將會(huì)面對沒有任何藥物可以制服的“超級病原體”。
——病毒對人體的侵害
病毒是一種形小體微、結(jié)構(gòu)簡單、寄生在細(xì)胞內(nèi)以復(fù)制方式增殖的微生物,能通過細(xì)菌所不能通過的濾器。由于病毒沒有細(xì)胞器,本身不能進(jìn)行新陳代謝,只能在活細(xì)胞中寄生和繁殖,因而使宿主細(xì)胞的新陳代謝發(fā)生不可逆的障礙,從而起到病原體的作用。在生態(tài)系統(tǒng)中,病毒是非;钴S的一員。病毒在自然界的分布十分廣泛,而且神通廣大,幾乎可以感染所有的生物。甚至病毒本身也受到“衛(wèi)星病毒”的感染。病毒作為最簡單的生命形態(tài),由于它的結(jié)構(gòu)簡單和來去蹤跡難尋,所以是生命世界中迄今發(fā)現(xiàn)得最少,也是人類最難駕馭的一類。
病毒侵入機(jī)體后是否引起發(fā)病,取決于病毒的致病力和寄主的抵抗力。從整個(gè)機(jī)體或從群體水平看,病毒感染的流行病學(xué)特征和致病機(jī)理與細(xì)菌感染和原生動(dòng)物感染有很多相似之處,但從分子生物學(xué)水平看,病毒的致病特征與它們差別很大。病毒對動(dòng)物的致病機(jī)理表現(xiàn)在三個(gè)方面,即細(xì)胞損傷、持續(xù)性感染和細(xì)胞轉(zhuǎn)化。
對細(xì)胞損傷是病毒建立侵染的第一步,病毒通過它的特異性產(chǎn)物影響細(xì)胞本身或其調(diào)節(jié)使細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重的生化變化,甚至導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。在小RNA病毒、皰疹病毒和痘病毒感染中,它們轉(zhuǎn)譯所形成的早期蛋白質(zhì)能抑制細(xì)胞RNA和蛋白質(zhì)的合成,隨后又抑制DNA的合成。腺病毒的衣殼蛋白對細(xì)胞有毒性作用。此外,病毒感染細(xì)胞最顯著的形態(tài)學(xué)變化是內(nèi)含體的形成。在某些被病毒感染的細(xì)胞中,可以用光學(xué)顯微鏡觀察到的一種小型結(jié)構(gòu),叫做內(nèi)含體。根據(jù)病毒的不同,細(xì)胞中內(nèi)含體的數(shù)量、大小、形態(tài)、存在部位等均有所不同。
細(xì)胞損傷和死亡是人體出現(xiàn)病理變化和臨床癥狀的重要原因。例如呼吸道病毒引起粘膜上皮的壞死脫落,導(dǎo)致炎癥和咳嗽;口蹄疫病毒侵犯粘膜和皮膚上皮細(xì)胞,引起水泡和糜爛。然而,細(xì)胞損傷并不都是由于病毒的直接作用,在某些病毒感染中,可能是機(jī)體免疫反應(yīng)的結(jié)果。在許多慢性病毒血癥中,病毒與免疫球蛋白形成復(fù)合物,在抗原過剩的條件下積聚在腎小球和血管壁上,引起嚴(yán)重的腎小球炎和血管炎。病毒還直接或間接損傷血管壁而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)紊亂,出現(xiàn)水腫、缺氧、出血或梗塞,甚至組織壞死,如豬瘟、新城疫、惡性卡他熱等。
人體被病毒感染后一般產(chǎn)生免疫反應(yīng),借以消滅入侵的病毒,并保護(hù)機(jī)體免受再次感染。然而有時(shí)病毒長期持續(xù)存在于人體內(nèi)幾個(gè)月甚至幾年而不顯示臨床癥狀。這種被感染的人若被引入易感群,便會(huì)引起疫病的暴發(fā),對病毒的傳播具有重要的意義。反轉(zhuǎn)錄病毒和朊病毒所致疾病的潛伏期極長,疾病發(fā)展緩慢,最后可導(dǎo)致死亡。目前危害人類健康的大敵艾滋病就是由反轉(zhuǎn)錄病毒感染所致。
——引起肺炎的病因
在美國,每年約有200萬人得肺炎,其中4萬~7萬人死亡;在所有死亡原因中列第六位,是最常見的致命性醫(yī)院內(nèi)獲得性感染。
在發(fā)展中國家,下呼吸道感染通常為主要的死亡原因或僅次于腹瀉。30歲以上的成人肺炎的最常見病因是細(xì)菌,其中肺炎鏈球菌最常見,其他病原菌包括厭氧菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體、卡他莫拉菌、嗜肺軍團(tuán)菌、克雷白肺炎桿菌和其他革蘭氏陰性桿菌。
肺炎支原體為一種類似細(xì)菌的微生物,是年齡較大兒童和青年特別常見的病因,常見于春季。嬰兒和兒童的主要肺炎病原體是病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、甲型和乙型流感病毒,這些病原體也能引起成人肺炎;但對原先健康的成人來說,唯一可能嚴(yán)重且普遍的病毒是甲型流感病毒,偶爾還有水痘——帶狀皰疹病毒。其他病原體有:更高級的細(xì)菌,包括諾卡菌和放線菌;分枝桿菌,包括結(jié)核分枝桿菌和非典型菌株(主要為堪薩斯分枝桿菌和鳥型細(xì)胞內(nèi)分枝桿菌);真菌包括莢膜組織胞漿菌,粗球孢子菌,皮炎芽生菌,新型隱球菌,煙曲菌和有隔膜毛霉菌和卡氏肺囊蟲;以及立克次體,主要為伯納特氏柯克斯氏體(Q熱)。
常見的傳播機(jī)制為吸入到達(dá)肺泡的小飛沫或吸入上呼吸道分泌物。其他方式包括血源播散,經(jīng)淋巴管感染,或直接由鄰近感染傳播。
誘因包括:呼吸道病毒感染,酒精中毒,風(fēng)俗習(xí)慣,吸煙,心力衰竭,慢性阻塞性氣道疾病,年齡太小或太老,虛弱,免疫抑制如糖尿病和慢性腎功能衰竭,意識(shí)障礙,吞咽困難和接觸傳染因子。
——預(yù)防春季呼吸道疾病
春季為各種呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié),受氣象、人口流動(dòng)頻繁等因素影響,容易引發(fā)某些呼吸道傳染病的局部流行。針對以上問題,專家們?yōu)轭A(yù)防春季呼吸道傳染病提出了一些主動(dòng)防御的“藥方”——保暖、喝水、補(bǔ)充維生素C。
專家指出:盡早預(yù)防與治療呼吸道感染,完全可以做到?jīng)]病防病,有病早治的效果。
春季氣溫起伏大,要預(yù)防呼吸道疾病,首先要注意保暖;同時(shí),春季空氣粉塵含量高,人體鼻粘膜容易受損,要多喝水,讓粘膜保持濕潤。另外,每天服用大劑量維生素C,增強(qiáng)人體免疫力,不失為預(yù)防呼吸道傳染病的好辦法。大量國內(nèi)外的臨床研究證實(shí):維生素C作為人體健康所必須的13種維生素之一,它可以幫助維持皮膚粘膜的完整性,構(gòu)成抵御感染的屏障,高劑量的維生素C(1000毫克/日)更可以有效地增強(qiáng)白細(xì)胞活力,促進(jìn)免疫系統(tǒng)抗擊細(xì)菌和病毒的能力,從而減少感冒的發(fā)生次數(shù)。(歐旭江)