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會(huì)有一種藥物破壞或殺死努力游向女性卵細(xì)胞的一次射精所產(chǎn)生的全部幾百萬(wàn)個(gè)精子嗎？作為意外懷孕的直接承受者，女人能信任這種男性避孕藥完全有效嗎？
本刊記者/陳靜
當(dāng)女性已經(jīng)可以在40余種避孕藥劑中任意選擇時(shí)，男性卻依然游離于避孕藥品的市場(chǎng)之外，科學(xué)研究至今還未能生產(chǎn)出可供男人使用的、有效的避孕藥劑。
好在總有關(guān)于男性避孕藥劑研究的好消息傳出：
上個(gè)世紀(jì)90年代前后，世界衛(wèi)生組織牽頭在9個(gè)國(guó)家對(duì)401位男性進(jìn)行庚酸睪酮的臨床試驗(yàn)，絕大多數(shù)臨床案例是有效的，此次試驗(yàn)被公認(rèn)為避孕藥發(fā)展過(guò)程中的一個(gè)里程碑。在1997年，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦舉行了新聞發(fā)布會(huì)，正式宣布男性激素避孕研究取得了“突破性進(jìn)展”。
而在我國(guó)，對(duì)男性避孕藥劑的研究一直沒(méi)有間斷。2001年發(fā)布的《中國(guó)婦女發(fā)展綱要(2001-2010年)》就明確提出，“開(kāi)發(fā)、研制男性避孕節(jié)育產(chǎn)品，動(dòng)員男性采取節(jié)育措施，提高男性避孕方法使用比重。”事實(shí)上，從1995年開(kāi)始，在世界衛(wèi)生組織和國(guó)家計(jì)生委的支持下，國(guó)家計(jì)生委科研所就已正式啟動(dòng)十一酸睪酮的一期臨床試驗(yàn)。之后，課題組篩選出308位志愿者進(jìn)行二期試驗(yàn)，每月接受一次藥物注射。
如今，臨床試驗(yàn)的樣本量在不斷增大，“目前已經(jīng)開(kāi)始進(jìn)行三期男性避孕藥劑的臨床試驗(yàn)。”國(guó)家計(jì)生委科研所男性研究室的研究員梁小薇告訴中國(guó)《新聞周刊》。
“古老”的男性避孕方式
在男性避孕藥劑展現(xiàn)出美好前景之際，人們目前可采用的男性避孕方法仍是19世紀(jì)以來(lái)就已襲用的“古老”方法，包括體外排精、避孕套和輸精管結(jié)扎術(shù)。
體外排精無(wú)疑是目前已知的最古老的避孕方法，甚至在《圣經(jīng)》、《古蘭經(jīng)》上都有記載。然而倘若將其作為長(zhǎng)期的避孕方法則并不被提倡。這不僅僅是因?yàn)樗谋茉惺÷矢撸�容易導(dǎo)致男女雙方在生理上都得不到滿(mǎn)足，在心理上也留下了不同程度的創(chuàng)傷。
避孕套最初是為了預(yù)防性傳播疾病，用于避孕已有250年的歷史。避孕套是目前全球最普遍的避孕方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)，65%的人會(huì)優(yōu)先選擇避孕套。然而避孕套的使用具有很大的地域性，現(xiàn)在全世界約有5000萬(wàn)夫婦使用避孕套，其中60%在發(fā)達(dá)國(guó)家；而發(fā)展中國(guó)家使用避孕套的男性只占到4%左右。在我國(guó)，據(jù)2002年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，避孕套的使用率只有4.9%。此外，由于會(huì)引起人體過(guò)敏反應(yīng)以及影響快感，避孕套的使用受到了相當(dāng)一部分男性的抵制。
相比之下，輸精管結(jié)扎術(shù)出現(xiàn)的較晚，始于19世紀(jì)，但一直被濫用，直到上世紀(jì)60年代，才真正成為人類(lèi)控制自身繁衍的一種避孕方法。然而相對(duì)于結(jié)扎術(shù)，使輸精管再接通的吻合技術(shù)足足晚誕生了半個(gè)世紀(jì)。一經(jīng)結(jié)扎，若想將輸精管重新吻合，并不是一件簡(jiǎn)單的事情，成功率只有75%左右。
在上述避孕方法中，除輸精管絕育術(shù)進(jìn)行了一些改良外，并未出現(xiàn)其他新的男性避孕方法。相對(duì)“古老”的男性避孕方法，使得女性在很多時(shí)候，不得不獨(dú)自承擔(dān)起避孕的責(zé)任。
男女有別3000萬(wàn)∶1
不可否認(rèn)，男性避孕藥劑的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于女性避孕藥劑。一直以來(lái)，基礎(chǔ)生物學(xué)是發(fā)展男性避孕方法的最大障礙。女性一個(gè)月只產(chǎn)生一個(gè)能生育的卵，男人則也許一天就能產(chǎn)生3000萬(wàn)個(gè)精子，其中的任何一個(gè)都能使一個(gè)卵細(xì)胞受精。一般情況下，破壞一個(gè)卵細(xì)胞的產(chǎn)生要比破壞幾百萬(wàn)個(gè)精子的產(chǎn)生更簡(jiǎn)單。這也是令科學(xué)家為難不已的事情，對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，即使是一種能削減精子產(chǎn)量高達(dá)90%的藥物，也許仍能使男人有生育能力。
產(chǎn)生精子的器官也產(chǎn)生男性荷爾蒙睪丸激素，它對(duì)性欲、性能力和第二性特征如深沉的嗓音有重大關(guān)系。早期的研究中，醫(yī)學(xué)專(zhuān)家擔(dān)心關(guān)閉精子的生產(chǎn)也就關(guān)閉了睪丸激素的生產(chǎn)，這直接導(dǎo)致了性無(wú)能和降低性欲。而相比之下，卵巢的功能就不必為了組織排卵而完全壓制。并且既然女性的性欲產(chǎn)生不是卵巢荷爾蒙素的功能，而是在腎上腺產(chǎn)生的其他性激素的功能，副作用更容易避免。
激素避孕
鑒于要將上千萬(wàn)的精子一次性殺死，科學(xué)家們決定從精子產(chǎn)生的根本入手。正是因?yàn)檫@個(gè)原因，在當(dāng)前正在新研制的男性避孕藥劑中，男性激素避孕是最有可能在未來(lái)幾年內(nèi)得到廣泛應(yīng)用的。
這當(dāng)然與激素避孕切實(shí)可行的有效性和可恢復(fù)性(可逆性)有關(guān)。男性精子的發(fā)生是在內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)控下完成的。一般認(rèn)為，精子的產(chǎn)生需要卵泡刺激素和睪酮的雙重作用，而這兩種激素是在下丘腦的作用下，由垂體所分泌的。研究表明，如果施加外源性雄激素，反饋性抑制體內(nèi)激素，使睪丸局部睪酮濃度下降，即可抑制精子的發(fā)生。而如果撤回外源性激素的刺激，男性即可恢復(fù)生育能力。
因此，目前男性激素避孕藥已經(jīng)成為男性避孕的研究熱點(diǎn)，多種激素避孕藥已進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。
其中十一酸睪酮是我國(guó)目前臨床試驗(yàn)的長(zhǎng)效雄激素酯。研究表明，每月注射500或1000毫克的十一酸睪酮能有效地和可逆地抑制精子發(fā)生。在已經(jīng)進(jìn)行完的二期試驗(yàn)中，絕大多數(shù)人在被注射了十一酸睪酮后，其精液檢查出現(xiàn)了無(wú)精或嚴(yán)重少精，而性能力并沒(méi)有受到影響。停藥后，所有受試者的正常生精能力都得到了恢復(fù)。
對(duì)亞洲人種的效果更顯著
目前我國(guó)對(duì)于十一酸睪酮所進(jìn)行的三期臨床試驗(yàn)，共征集了1000名志愿者。盡管樣本量又有了突破，但國(guó)家計(jì)生委生殖醫(yī)療中心主任陳振文認(rèn)為，現(xiàn)在對(duì)這種避孕針劑的前景仍難以作出過(guò)早預(yù)測(cè)，“在兩三年內(nèi)即可付諸使用”的說(shuō)法純屬謠傳。
首先是這種避孕藥劑的普遍性，目前的臨床試驗(yàn)表明，藥劑的避孕效果存在明顯的種族差異。臨床試驗(yàn)階段，男性避孕藥劑對(duì)亞洲人的作用明顯高于西方白種人。這樣說(shuō)是根據(jù)幾項(xiàng)獨(dú)立的大樣本臨床研究，在這項(xiàng)研究中，雖然精子的減少率并未呈現(xiàn)種族間的差異，但亞洲人比白種人對(duì)激素導(dǎo)致的精子發(fā)生抑制更為敏感，95%以上的亞洲人可達(dá)到無(wú)精子，而只有40%～70%的白種人成為無(wú)精子。
科學(xué)家認(rèn)為，遺傳因素并非造成這種現(xiàn)象的重要原因，他們更傾向于從環(huán)境和飲食上的差異加以解釋?zhuān)J(rèn)為這才是雄激素產(chǎn)生和代謝的主要影響因素。目前盡管亞洲人對(duì)避孕易感的機(jī)理尚不清楚，但也許有一點(diǎn)是可以期待的，即一些對(duì)白種人作用弱的激素避孕藥可能會(huì)對(duì)亞洲人或中國(guó)人發(fā)揮相對(duì)強(qiáng)的作用。
而穩(wěn)定的有效性和可逆性也是男性避孕藥劑亟需解決的問(wèn)題。盡管不愿意透露具體的試驗(yàn)進(jìn)程，但據(jù)梁小薇介紹，關(guān)于有效性的測(cè)試是這次三期臨床試驗(yàn)的一個(gè)重要組成部分。而是否一旦停藥即可重新恢復(fù)排精能力，以及對(duì)該類(lèi)避孕藥病害性的反復(fù)檢驗(yàn)，都是研究者們不敢怠慢的問(wèn)題。
當(dāng)然，研究男性避孕藥劑也面臨著女性方面無(wú)窮的壓力。作為意外懷孕的直接承受者，她能信任那種“他的”避孕藥完全有效嗎？它是否會(huì)破壞或殺死努力游向她的卵細(xì)胞的一次射精所產(chǎn)生的全部幾百萬(wàn)個(gè)精子？是否能有一個(gè)特別強(qiáng)壯的精子穿越它并同卵細(xì)胞結(jié)合？假如一個(gè)不知什么原因部分地受到損害的精子到達(dá)卵細(xì)胞，是否它會(huì)形成一個(gè)不完整的胎兒？
我們等著科學(xué)給一個(gè)滿(mǎn)意的答案。
避孕藥:愛(ài)與痛的邊緣
先前，宗教強(qiáng)盛而科學(xué)弱小，人們誤把魔法當(dāng)靈藥；現(xiàn)在，科學(xué)發(fā)達(dá)而宗教衰落，人們又把醫(yī)藥當(dāng)魔法。
這是源自托馬斯·史扎茲所著的《第二原罪》中的名言，在人們看來(lái)，避孕藥就是一個(gè)魔法師，既能為人間帶來(lái)奇跡，又讓人寢食難安。人們對(duì)它的感情，始終在愛(ài)與痛的邊緣徘徊。
當(dāng)年，女性避孕藥以解放者的姿態(tài)進(jìn)入市場(chǎng)，為女性提供了一條有效的生育控制手段，但多年來(lái)人們對(duì)它的質(zhì)疑始終未能中斷。
早在1959年，克里斯托弗·特伊特博士，美國(guó)孕婦健康問(wèn)題專(zhuān)家就聲稱(chēng)，“盡管這種避孕藥顯得安全可靠，但我們對(duì)它的遠(yuǎn)期作用卻不清楚。這完全不同于你可以駕駛一輛汽車(chē)在一段提供給你的路面上日夜行駛，來(lái)驗(yàn)證汽車(chē)輪胎可經(jīng)受10年的磨損，我們沒(méi)有辦法預(yù)見(jiàn)人類(lèi)生活的長(zhǎng)遠(yuǎn)未來(lái)。”
避孕藥之所以總是讓人持懷疑態(tài)度，在于它的特殊功效性。
不同于其他一般的藥物，避孕藥是被用于一個(gè)健康的人并且長(zhǎng)期使用。盡管在美國(guó)對(duì)避孕藥進(jìn)行了食品與藥物管理局(FDA)歷史上比任何其他藥物都要嚴(yán)格的測(cè)試，盡管迄今為止仍然沒(méi)有明確的證據(jù)表明，避孕藥與子宮癌或者其他婦科疾病有著直接的影響，但人們?nèi)匀浑y以放心。
每個(gè)人都害怕避孕藥。雖然醫(yī)生們從現(xiàn)有的研究事實(shí)出發(fā)，一而再、再而三的申明這種藥物的安全性，但醫(yī)療界對(duì)于避孕藥不會(huì)帶來(lái)副作用的信心是不能僅僅通過(guò)“請(qǐng)相信我”之類(lèi)的話(huà)得到保證，問(wèn)題不會(huì)這樣被解決。
事實(shí)上，沒(méi)有人知道會(huì)否在將來(lái)的某一天，自己的身體突然崩潰，而避孕藥就是其中的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
而這種擔(dān)心也并非完全是杞人憂(yōu)天。5月份，加拿大多倫多大學(xué)那若德博士在自己的研究中強(qiáng)調(diào)，口服避孕藥可能導(dǎo)致BRCAI基因突變，從而能增加乳癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然只是一種“可能性”，卻足以讓人恐慌不已。事實(shí)上，避孕藥誕生至今，類(lèi)似這樣“可能性”的猜測(cè)以及研究從來(lái)就沒(méi)有間斷過(guò)。
而男性避孕藥劑也擺脫不了這樣的命運(yùn)。盡管在此以前，國(guó)內(nèi)媒體在相關(guān)報(bào)道中曾指出，即將面世的男性避孕藥劑將“不會(huì)有副作用”，但這種說(shuō)法明顯的帶有主觀(guān)判斷的色彩，雖然目前對(duì)于男性避孕藥劑可能有的副作用尚沒(méi)有明確的結(jié)論，但國(guó)家計(jì)生委科研所男性研究室的研究員梁小薇也承認(rèn)，“是藥三分毒”，顯然，男性避孕藥劑的副作用仍是不可避免的，至少，人們對(duì)它副作用的擔(dān)心是不可避免的。
同女性避孕藥一樣，對(duì)于男性避孕藥劑危害性的檢驗(yàn)，仍然是一個(gè)長(zhǎng)期而復(fù)雜的過(guò)程。目前研究者們所能保障的，只是從藥品的毒性和代謝性?xún)蓚�(gè)方面入手，不斷對(duì)其進(jìn)行臨床檢驗(yàn)。盡管除了有部分志愿者出現(xiàn)發(fā)胖和痤瘡，現(xiàn)在的臨床試驗(yàn)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，但男性避孕藥的長(zhǎng)期使用是否會(huì)誘發(fā)前列腺癌或者其他致命癥狀，至今仍然是個(gè)未知數(shù)。
當(dāng)然也有人把這種擔(dān)心稱(chēng)作是“天真”的。
“每一種藥都有它的副作用。人們本來(lái)應(yīng)該了解這一點(diǎn)。”甚至有人認(rèn)為，“沒(méi)有完美的避孕藥。我們不要讓完美的避孕藥成為善良人們的敵人。”而事實(shí)上，雖然從來(lái)沒(méi)有中止過(guò)對(duì)避孕藥的懷疑，人們也在越來(lái)越依賴(lài)于這種藥品。
看來(lái)，人們?cè)谙硎苤茉兴巹⿴?lái)的便捷的同時(shí)，也必須得承擔(dān)起未知的副作用和沒(méi)完沒(méi)了的不安全感。
男性避孕引發(fā)兩性“較量”
在男女雙方都可以利用避孕藥劑進(jìn)行避孕的情況下，由誰(shuí)承擔(dān)起避孕的責(zé)任，將是一個(gè)協(xié)商和較量的過(guò)程。
伊甸園中，上帝對(duì)女人說(shuō)，“我必多多增加你懷胎的苦楚，你生產(chǎn)兒女必多受苦楚。”多少年來(lái)，女人確實(shí)承擔(dān)了絕大多數(shù)生育的痛苦和避孕的壓力。
這種情況當(dāng)然因?yàn)榕员茉兴幍某霈F(xiàn)而發(fā)生了改善。52年前，即1951年10月15日，美國(guó)化學(xué)家卡爾·杰拉西在墨西哥城合成了炔諾酮激素。杰拉西的成就使發(fā)明避孕藥變得可能，炔諾酮激素也成為口服避孕藥中最廣泛使用的有效成分。
這種避孕藥一經(jīng)推入市場(chǎng)即受到了大多數(shù)女人的擁戴和支持。現(xiàn)代女權(quán)運(yùn)動(dòng)的啟蒙者西蒙·波娃,充分肯定了避孕藥對(duì)女性的解放作用。她認(rèn)為較可靠的避孕方法的獲得,是女人的性解放的一大進(jìn)步。
的確，在上一個(gè)世紀(jì),女權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒和抬頭,男女之互動(dòng)關(guān)系的調(diào)整,無(wú)不是因?yàn)楸茉蟹椒ǖ母牧荚谄渲邪缬兄匾慕巧?/p>
比男人更期待男性避孕藥劑
然而，避孕藥的出現(xiàn)，以及其他避孕方式的逐步完善，固然將女性從生育的牢籠中解脫出來(lái)，而另一個(gè)層面上的矛盾——兩性關(guān)系——仍然難以避免。佩普·斯克沃茲，華盛頓大學(xué)的性行為社會(huì)學(xué)家就抗議說(shuō)，“自從有了避孕藥以后，男人就趨向于以為女人能夠自己照顧自己。”也有頗多的女性埋怨，避孕藥使得自己在面對(duì)丈夫的要求時(shí)，失去了說(shuō)“不”的理由。
而其更廣泛更強(qiáng)烈的后果則是造成了一種怨恨，這種怨恨來(lái)自于認(rèn)為女人必須是冒著風(fēng)險(xiǎn)吞服有不確定長(zhǎng)期后果的外來(lái)藥物。極端的女權(quán)主義者甚至認(rèn)為，避孕藥正在給女人帶來(lái)死亡，它本身就是男人的一個(gè)陰謀。
于是產(chǎn)生了另外一個(gè)尖銳的問(wèn)題：為什么就沒(méi)有一種男人用的避孕藥劑呢？
許多女權(quán)主義者認(rèn)為避孕藥本身就是男女不平等的產(chǎn)物，正是大男子主義導(dǎo)致了這種不平等，沒(méi)有男人用的避孕藥是因?yàn)榻^大多數(shù)科學(xué)的話(huà)語(yǔ)權(quán)掌握在男人手中。
甚至男用避孕方法的早期研究者，美國(guó)的約瑟夫·霍爾博士也承任，“假如你仔細(xì)地看看生育控制研究歷史，你就會(huì)明白，科學(xué)基本上被男人控制，結(jié)果男人傾向于把注意力放在女性身上。”
從這個(gè)角度上來(lái)說(shuō)，女人比男人更加期待男性避孕藥劑的出現(xiàn)。
新一輪的兩性較量
事實(shí)上，不僅僅是在避孕藥的研究方面，一直以來(lái)，在避孕問(wèn)題上的兩性矛盾都是持久而現(xiàn)實(shí)的。
在由國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)提供的2002年全國(guó)避孕情況的數(shù)據(jù)中，避孕套的使用率只有4.9%。而在抽樣調(diào)查中，相對(duì)于采取絕育措施的女性(221.5萬(wàn)人)，選擇絕育的男性只有37.5萬(wàn)人。而在所有避孕方法的選擇比例上，男性避孕只占了13.1%。
而中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)所研究員李銀河指出，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的男性結(jié)扎，也只在四川、山東的試點(diǎn)推行的較好。社科院哲學(xué)研究所研究員，衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)家委員會(huì)委員邱仁宗也認(rèn)為，“目前國(guó)內(nèi)女性承擔(dān)著80%到90%的避孕責(zé)任，只有9%～11%的男性承擔(dān)著相關(guān)的責(zé)任，好一些的地方也只是占到了20%。”
這當(dāng)然是與現(xiàn)有男性避孕技術(shù)的貧乏有著一定的關(guān)系。而男性避孕藥劑的出現(xiàn)，至少為男性避孕提供了一種可行的方法。世界衛(wèi)生組織的人類(lèi)生殖研發(fā)訓(xùn)練的特別計(jì)劃負(fù)責(zé)人韋特博士在一篇報(bào)告中呼吁全面發(fā)展男性避孕注射技術(shù)，他表示：“最重要的一點(diǎn)是，世界各地的男性都有權(quán)利和義務(wù)分擔(dān)家庭計(jì)劃的責(zé)任。”
避孕將不再也不應(yīng)該只是女人的事了。有效的、價(jià)格合理的男性避孕藥劑的出現(xiàn)，為厭惡避孕套和不愿意結(jié)扎的男性們，提供了一個(gè)頗為可行的辦法。
而李銀河對(duì)這種前景表示了充分的肯定，“男性避孕藥劑一旦具備推廣市場(chǎng)的能力，必將對(duì)兩性關(guān)系產(chǎn)生影響。可以肯定的是，男性避孕藥劑的出現(xiàn)，將為男女平等提供一個(gè)不錯(cuò)的物質(zhì)基礎(chǔ)。”
但是否男性真的愿意承擔(dān)起這種責(zé)任，定期注射或者服用這種藥劑？
李銀河認(rèn)為，男性避孕藥劑能否廣泛使用，“取決于男女雙方力量的對(duì)比”。也就是說(shuō)，在兩種性別的避孕藥都可供人們選擇的前提下，夫妻雙方由誰(shuí)來(lái)采用避孕措施，將是一個(gè)協(xié)商和較量的過(guò)程。
鑒于女性相對(duì)的弱勢(shì)地位，李銀河指出，“女人如果因?yàn)楦鞣N原因，希望對(duì)方能夠服用或者注射此類(lèi)避孕藥物，必須在兩性關(guān)系中具備足夠強(qiáng)的能力和不容忽視的地位。”
