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一個(gè)群體集中的出現(xiàn)骨壞死，這在我國尚屬首次。而素來有“死不了的癌癥”之稱的骨壞死，也因?yàn)镾ARS的緣故，格外地讓人為之擔(dān)心
記者/陳靜
10月20日，是一年一度的“國際骨質(zhì)疏松日”。這個(gè)提醒人們關(guān)注骨骼保健的日子，今年因?yàn)镾ARS多了一層新的含義。
醫(yī)務(wù)人員首當(dāng)其沖
據(jù)《健康報(bào)》粗略統(tǒng)計(jì)，在北京感染SARS的醫(yī)務(wù)人員中，有三成已患有骨壞死病癥，其中大部分為股骨頭壞死。
雖然到目前為止，在醫(yī)務(wù)人員之外，少有發(fā)現(xiàn)骨壞死癥狀的SARS治愈者，但讓人們擔(dān)心的事情還是發(fā)生了。如人們一直擔(dān)心的那樣，SARS，仍然會(huì)有遺留的影響力和破壞性。
目前發(fā)現(xiàn)患有骨壞死的SARS治愈者中，醫(yī)務(wù)人員首當(dāng)其沖，但這并不意味著那些非醫(yī)務(wù)人員的SARS治愈者就是安全的。
北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、著名骨科專家徐林認(rèn)為，發(fā)現(xiàn)患有骨壞死的SARS治愈者多為醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)務(wù)人員這個(gè)群體的特殊性有很大的關(guān)系SARS期間，一些醫(yī)務(wù)工作人員被感染，而他們的職業(yè)特征決定了這部分群體在治愈之后，對(duì)自己的身體變化相對(duì)比較敏感，一旦出現(xiàn)不舒服的情況，就會(huì)立即進(jìn)行相關(guān)檢查。
何謂骨壞死
所謂骨壞死，就是由于各種原因而使得骨組織營養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞發(fā)生死亡。骨壞死通常分為二類：一是由細(xì)菌感染所引起的骨壞死。如骨髓炎、骨結(jié)核等，可造成骨組織炎癥、壞死、吸收、分離，一部分形成死骨；另一類骨壞死則被稱做缺血性壞死，人體的骨骼、肌肉、神經(jīng)、臟器所有組織器官的營養(yǎng)都是由血液來輸送的，哪里的血液不足，哪里的營養(yǎng)就會(huì)缺乏，沒有營養(yǎng)，骨壞死便隨之而來。
人體的任何部位都可能發(fā)生骨壞死，僅缺血性骨壞死目前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了40余處。而由于在人體的各個(gè)關(guān)節(jié)中，股骨頭頭頸所承受的生理壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他關(guān)節(jié)，因此在各種骨壞死病癥中，股骨頭壞死的發(fā)生率最高。
股骨頭壞死素來有“不死的癌癥”之稱，雖然不會(huì)致命，卻足以給患者帶來巨大的身心折磨。股骨頭壞死一旦發(fā)生，如果未經(jīng)及時(shí)治療，大部分患者必然在出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛的同時(shí)，逐漸地部分或者完全喪失關(guān)節(jié)活動(dòng)及行走功能，患者因而喪失勞動(dòng)與生活能力。
自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死至今，這個(gè)“死不了的癌癥”已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病，無論是兒童、中青年或者老年人都有可能發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前在美國，平均每年有1萬多個(gè)新發(fā)股骨頭壞死的病例；而在中國，發(fā)病率則可達(dá)千分之一。
激素之罪？
還沒有完全從SARS的恐慌中擺脫，又受到骨壞死的威脅，這對(duì)于還沒有能夠充分了解SARS的人們，無疑又多了一份疑慮。
最讓人擔(dān)心的莫過于任何有關(guān)骨壞死和SARS病毒相關(guān)聯(lián)的可能性了。骨壞死的出現(xiàn)，是否說明除了會(huì)導(dǎo)致肺部的纖維化，SARS病毒還能夠攻擊到人的骨骼呢？然而，到目前為止，對(duì)于這種擔(dān)心，科學(xué)界尚沒有任何定論。
相比之下，對(duì)治療過程的反思卻相對(duì)實(shí)際和確切。在接受采訪時(shí)，徐林告訴中國《新聞周刊》：“SARS康復(fù)者出現(xiàn)骨壞死，初步斷定就是在治療中大量使用激素所致。”
事實(shí)上，長期使用激素易患骨壞死，這在醫(yī)學(xué)上早已是定論。骨壞死的發(fā)生，主要源于外傷、酗酒和濫用激素。而在激素問世后，骨壞死，尤其是股骨頭壞死的發(fā)病率有了明顯的上升。如今，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死之中，激素性股骨頭壞死占到了首位。
這里所謂的激素主要指糖皮質(zhì)激素。長期使用糖物質(zhì)類激素，可引起脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致松質(zhì)骨間隙的脂肪增多，脂肪顆粒增大，從而造成骨內(nèi)壓增加、骨質(zhì)疏松，并最終引起股骨頭壞死。
首次集中出現(xiàn)骨壞死
在對(duì)一些包括腎炎在內(nèi)的疾病治療中，激素的使用是必不可少的。但激素的負(fù)面作用，也引起了醫(yī)學(xué)界各方的重視。而徐林指出，這一次由骨壞死引起的“SARS后遺癥”風(fēng)波，是由于大量使用激素，導(dǎo)致某一個(gè)群體出現(xiàn)骨壞死病癥。而如此集中的出現(xiàn)，在我國尚屬首次。
不可否認(rèn)，在與SARS艱難作戰(zhàn)時(shí)，激素一度成了治療過程中不可獲缺的重要武器。激素的主要作用在于抑制患者的免疫力。由于SARS患者肺部有大量炎癥，過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，反而會(huì)加速肺部損壞。于是，一方面使用大量消炎藥，一方面借助于激素，成了當(dāng)時(shí)治愈SARS患者的主要途徑之一。正因?yàn)榇耍R床醫(yī)生在對(duì)SARS患者進(jìn)行搶救與常規(guī)治療過程中，一般都使用了較大劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物，并且會(huì)持續(xù)數(shù)日甚至更長的時(shí)間。
正如徐林所指出的，很少有像對(duì)待SARS患者一樣，如此大規(guī)模地持續(xù)使用激素進(jìn)行治療。由于激素對(duì)骨壞死所存在的不利影響，一般而言，在治療過程中，激素使用只不過是持續(xù)3天而已，而在對(duì)SARS患者的治療中，則一般要持續(xù)使用1個(gè)月以上。
由徐林所負(fù)責(zé)的國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)課題中西醫(yī)結(jié)合治療SARS患者骨壞死的臨床研究，目前已在北京啟動(dòng)，專門研究治療SARS患者骨壞死的可行性、有效性和安全性，足見SARS之后的骨壞死問題已經(jīng)引起了相關(guān)部門的充分重視。-
