中新網(wǎng)8月16日電 國家8部委早在4年前就聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。但時至今日,衛(wèi)生行政部門仍然沒能拿出具體方案。據(jù)《中國青年報》報道,衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所所長蔡仁華教授接受采訪時說,醞釀已久的醫(yī)療體制改革實施方案之所以難以出臺,主要是決策部門受到三大爭議的困擾。
首先是概念之爭
曾任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長的蔡仁華說,最初,8部委的意見是,將醫(yī)療機構(gòu)分為非營利性和營利性兩類管理。如今,又有人提出按公益性與經(jīng)營性劃分。蔡仁華認(rèn)為,后一種提法不科學(xué)。因為公益性醫(yī)療機構(gòu)也需要經(jīng)營。這種劃分容易讓人誤解為公益性醫(yī)院不需要經(jīng)營、核算。
報道說,后一種劃分方法主要源自教育部門。教育部門將教育機構(gòu)分為公益性與經(jīng)營性,并寫進了《民辦教育促進法》。衛(wèi)生部門中,有一種意見是,跟著教育部門走。
其次是體制之爭
按8部委的《指導(dǎo)意見》,政府辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予合理補助,并按扣除財政補助和藥品差價收入后的成本制定醫(yī)療服務(wù)價格;其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)不享受政府補助,醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行政府指導(dǎo)價。衛(wèi)生、財政等部門加強對非營利性醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督管理。營利性醫(yī)療機構(gòu)價格放開,自主經(jīng)營,照章納稅。
蔡仁華說,與國有企業(yè)改革不同,醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有一定的“公共產(chǎn)品”性質(zhì)。國企無論是獨資或引進外資、民資,都不影響其對利潤的追求。醫(yī)院則不同,如果政府獨資辦,肯定不以追求利潤為目的;但如果公私合營,這類醫(yī)院算什么性質(zhì),目前尚無答案。
第三大爭議是機制之爭,即醫(yī)院內(nèi)部的補償機制
蔡仁華說,《指導(dǎo)意見》認(rèn)為,要實行醫(yī)藥分開核算、分別管理,解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題,必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系,要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上,把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè),獨立核算、照章納稅。
蔡教授解釋,過去政府容許醫(yī)院從藥品銷售的批零差價中提留一定比例的銷售收入,以彌補財政投入的不足,即“以藥補醫(yī)”。醫(yī)院和醫(yī)生都希望通過多開藥來增加收入,但老百姓看病的費用也隨之越來越高。
“舊的醫(yī)院補償機制要打破,新的機制還沒找到!辈倘嗜A解釋,目前醫(yī)院的收入主要包括財政補貼、醫(yī)療服務(wù)收費、藥費差價收入三部分。財政補貼只占醫(yī)院總收入的10%左右,醫(yī)療服務(wù)的收費較低,收不抵支,勞務(wù)虧損。如果現(xiàn)在去掉“以藥補醫(yī)”,醫(yī)療服務(wù)費又不可能提得太高,如何能解決醫(yī)院的補償問題,成為爭議的又一個焦點。(何磊)