(聲明:刊用《中國新聞周刊》稿件務經書面授權)
有近一半的中國人不敢踏進醫院大門。20余年醫療市場化改革至今的這一結果,使得中國醫改重新站到了十字路口。
病人們需要“豪華套餐”還是“經濟方案”?中國的個別醫院,開始給那些看不起病的人提供最經濟的治療手段。其成功實踐似乎證明,醫療費用并不是沒有降低的可能
★本刊記者/王剛(發自廣州)
白血病孩子的“救命計劃”
一個女人抱著孩子坐在走廊盡頭的椅子上,雙手撫摸著孩子的頭。男孩臉色蒼白,手里玩弄著一把不銹鋼勺子。
下午五點鐘,陽光逐漸退去。走廊里,不斷有抱著孩子的女人來回走動,她們從陰影里走出來,走到陽光里。幾分鐘后,安靜地排成一排,坐下來。
中山大學第一附屬醫院兒科第二病區。這里住著20例兒童白血病患者,最大的不超過13歲,最小的只有兩歲。
每天的這個時候,都是醫院的消毒時間。母親們終于有機會可以小聲交流一下彼此孩子的病情。坐在走廊盡頭的那個女人,卻始終一言不發。
這個女人和她的孩子正在經受著一場考驗,他們選擇了一項“比較省錢”的治療方式。
為此,她的孩子失去了一成的治愈希望。
白血病孩子的困窘
女人叫陳麗萍,江西武林人。6年前跟著丈夫來到廣東東莞打工。
今年5月19日開始,剛剛過完兩歲生日的兒子高燒不退。一周后,陳麗萍把孩子從老家接到東莞,醫生診斷,孩子可能得的是白血病。需要準備10萬元。
6月6日,她抱著兒子來到了廣州中山大學第一附屬醫院。當時,孩子已經高燒18天不退。
6月7日,醫院的確診報告送至母親手里,隨后她抱著孩子不辭而別。
她和她的丈夫當時都絕望地認為,白血病是治不好的,兒子活不過三個月了。
那一夜,遠在江西的孩子爺爺在電話中說,要讓孩子好好活下去。第二天下午,這兩口子抱著孩子重又回到了醫院。
“白血病已不再是不治之癥。”中山醫院兒科副主任羅學群的話讓他們看到了些許希望——目前,白血病在國內的治愈率達到80%以上。
這種復雜的化療,需要昂貴的費用,國內采用的BFM化療方案,一般情況下,他需要10萬元左右。
聽到這個報價,陳麗萍夫婦沉默了:他們沒有錢。
這讓羅學群想起了5年前來自廣東花都的一對夫婦,他們的孩子也是相同的病。同樣掏不出10萬元的父親幾次要給醫生下跪,求著醫院治療。
當時的情景讓羅學群至今難忘。從醫多年來,見到因為沒有錢,主動放棄治療的人不在少數。有確切的醫學統計是,中國每年白血病新發病2萬人,其中兒童患者約占三分之一。在這2萬例患者中,只有不到四分之一的患者接受了治療,而其余幾乎全部是因為負擔不起高額的治療費用被迫放棄。
但那一次羅學群做出了一個選擇。他把門關上,私底下與孩子的父親進行了一段對話。
你們真想治?
想,但是我們家傾家蕩產也湊不到10萬。
我這里有一個方案,考慮了很久,按照現行的方案有八成把握治愈,我這個方案有七成把握。如果治愈至少能比現在的方案便宜一半。你們放心嗎?
孩子的父親幾乎不假思索地同意了,而羅學群卻始終心存忐忑:在國外,醫生這樣做是違法的。
大多數西方國家有醫療委員會,任何未經該委員會批準的治療方案,都屬違法。而在國內,這種做法到底是對是錯,連醫生都說不清楚。他只記得孩子的父親說,你放心治,出問題了我們不怪你。
雙方簽定了協議,第二天這名父親湊來了1萬元。
4個月,花費了2.4萬元,孩子出院了。現在他已經9歲,每年還來醫院做一次檢查。
由此開始的5年里,羅學群以相同的方案成功治愈了20例患有急性淋巴細胞白血病的兒童。平均費用不超過3萬。
6月9日,陳麗萍的丈夫拿來了1萬元,第21次省錢的治療開始了。
“經濟方案”如何省錢?
翻開孩子的病歷,可以看到這個“經濟方案”是如何省錢的。
經濟方案的核心部分與標準方案大致是相同的,都是利用聯合化療的方法,盡可能消滅白血病細胞,恢復骨髓造血功能。同時,化療期間盡量少損傷正常組織,減少治療晚期的后遺癥。
經濟方案只是盡可能地省略了其中不一定必要的部分。
在醫學界,醫生們認定白血病費用昂貴的原因主要有三:一是繁雜的檢查費用,其中有一些屬于可有可無,這在經濟方案中被省略或合并。
在孩子住進醫院的第一周,按照標準方案至少需要做兩項檢查:一是分子遺傳學試驗,一是免疫學檢查試驗。兩項收費差不多都在1000元左右,在經濟方案中被省略或者推遲。即,到必須做的時候再做。
二是在化療期間造成感染的治療費用。很多時候,在化療期間,孩子體內白血胞減少,抵抗力差,一些很細微的感染就會引起嚴重的后果。在標準方案中治療往往是與抗感染同時進行的,采取多種藥物包圍療法,動輒花費上萬元。而在經濟方案中,醫生們盡可能減少來自外部的細菌,當遇到感染的時候,他們也多采用最經濟的藥物。
羅學群舉例說,每次化療結束后,多數孩子都會出現高燒癥狀。有一種最簡單的辦法,只要給孩子肛門塞一種退燒藥就可以了。可是,現在很多醫生提出用抗生素,而且廉價的青霉素早已被棄用,必須用“特蘭欣”或“舒服申”等特效抗生素,甚至有時候采用多種抗生素包圍療法。這是最省事也是最奢侈的療法。比如“特蘭欣”,進口的一支100多元,每天打三支。而“舒服申”每針150元,一天要兩針。按照標準方案,遇到孩子發燒,每天花費上千也就不足為怪。
由于醫生對于外部環境的控制,陳麗萍的孩子在整個三個月的化療期中僅出現了兩次高燒。第一次出現在進入誘導療程后的第3天,為了保險起見,醫生們給孩子用了一種國產抗生素——“利君特舒”。這種藥國產的一支20元,同類產品進口的要100元左右,但療效差不多。每天注射兩支,用藥4天后,孩子高燒得以緩解。
在標準方案中,醫生還每天給孩子注射一種提升白細胞的藥物。這種名為吉粒芬的藥物,國產的一支為80元,進口的要300多元。在經濟方案中一般情況下如需要只用國產的。
五花八門的輔助藥物,也是治療的主要開銷。此類藥物品種繁多,有護心的、護胃的、護肝的、護腎的……而醫生們在采用這些輔助藥物的時候,也有理由:化療藥物差不多等同于毒藥,如果不用這些輔助藥會對人身體有很大損害。但實際上,這些輔助藥,除了化療開始階段時需要適量使用以免對身體有刺激外,以后療程則可視具體情況而定。
另外,很多醫生在治療過程中都給孩子們開一些改善人體狀況,增強免疫機能的藥物。而事實上,醫生們都明白,此類“萬金油”性質的藥,雖有改善免疫功能的作用,但實在不是治療的必備藥,也對治療結果沒有直接關系。以“貞芪扶正顆粒”為例,這種藥出廠價僅為幾元左右,在醫院卻以高出其出廠價6.5倍的價格出售。
按照標準方案,前期差不多需要半年的時間,而經濟方案則把時間控制在了4個月之內。這也省下了一筆不小的開銷,在醫院,每日住院費用就是100元。而在經濟方案中,醫生們規定,孩子在不接受治療的時候都可以回家休息。
8月16日,孩子度過了最為危險的三個月,在進行了40多天聯合化療之后,治療進入了尾聲。當時的花費是2.3萬元,醫生告訴陳麗萍,明天就可以出院了,以后屬于維持階段,每天服藥,每周來做一次復查。
在醫院的門口,陳遇到了另外一位母親。
這個女人從電視上看到,這家醫院治療兒童淋巴細胞白血病有省錢的辦法,特地從浙江麗水抱著孩子趕來。★(來源:中國新聞周刊)