近年來，上海社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)有了很大發(fā)展。但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)情況的變化和老齡化趨勢(shì)的進(jìn)一步發(fā)展，社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)遇到了新情況，碰到了新問題。

　　上海現(xiàn)行的“居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”模式及一系列措施和辦法，是根據(jù)上世紀(jì)90年代中后期上海老齡化的情況制定的。十多年過去了，上海65歲以上的老年人口已由1998年的174.16萬增加到了2008年的214.5萬，同時(shí)期80歲以上高齡老人以每年新增3萬人的速度迅速增加，由當(dāng)時(shí)的26.58萬增加到了53.44萬，占60歲及以上老年人口的17.8%，占上海總?cè)丝诘?.8%。這一變化引出了新問題：

　　一是現(xiàn)行的居家養(yǎng)老方式難以解決高齡老人面臨的現(xiàn)實(shí)問題。在現(xiàn)在的經(jīng)濟(jì)社會(huì)條件和生理?xiàng)l件下，一般老年人75歲前精力還比較充沛，生活基本上可以自理，居家養(yǎng)老沒有太大的問題。但一旦過了75歲、特別是80歲，許多老人精力和身體情況就逐漸衰退，生活自理漸漸困難，居家養(yǎng)老難度加大。如果孩子不在身邊，問題就更多，即便現(xiàn)在社區(qū)有助老服務(wù)，飯菜送上門，可晚上要自己熱一下,有的老人這方面都有困難。而許多社區(qū)為80歲以上老人提供的每周2小時(shí)政府購買的服務(wù)，相對(duì)老人生活來講，只是杯水車薪，遇到身體不適，麻煩就更多了。如不久前媒體報(bào)道的浦東一個(gè)老太去世了兩年多才被發(fā)現(xiàn)，而楊浦區(qū)最近又有一個(gè)老太去世半個(gè)月后才被發(fā)現(xiàn)，就是例證。

　　二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位少、成本高，在未來一段時(shí)間內(nèi)難以滿足高齡老人養(yǎng)老的現(xiàn)實(shí)需要。至2007年底，本市養(yǎng)老床位總數(shù)為69875張，盡管市政府連續(xù)三年將新增1萬張養(yǎng)老床位列入實(shí)事工程，即到2010年達(dá)到10萬張，但平均每千名老人擁有床位也僅有32張，與發(fā)達(dá)國家平均每千名老人擁有50-60張床位數(shù)的水平相比還有很大差距。與現(xiàn)在上海將近54萬80歲以上高齡老人的實(shí)際需求相比，也有較大的缺口。何況現(xiàn)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高，政府出資建設(shè)一個(gè)床位要20萬元，短時(shí)間內(nèi)不可能大幅度增加床位，同時(shí)由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高，許多高齡老人難以承受。

　　三是雇請(qǐng)保姆已經(jīng)成為直接影響居家養(yǎng)老穩(wěn)定發(fā)展的重要問題。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位不足、供不應(yīng)求，而居家養(yǎng)老又力不從心的情況下，在現(xiàn)實(shí)生活中許多家庭只得自己雇請(qǐng)保姆，照顧老人。但由于現(xiàn)在保姆市場(chǎng)缺乏規(guī)范，管理欠規(guī)范，請(qǐng)保姆已經(jīng)成為許多家庭面對(duì)的“兩難”問題：不請(qǐng)，家中老人無人照顧；請(qǐng)，則由于文化、習(xí)慣、觀念等多方面原因，平添許多矛盾，苦不堪言。

　　這幾個(gè)方面的情況表明，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)情況的變化和老齡化的發(fā)展趨勢(shì)，上海的社會(huì)養(yǎng)老模式亟待進(jìn)一步創(chuàng)新和完善。

　　筆者的一個(gè)想法是，如何在現(xiàn)行“居家養(yǎng)老為主，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔”的基礎(chǔ)上，打造綜合居家養(yǎng)老這種散布于百姓家庭、不增加社會(huì)投入和負(fù)擔(dān)之長(zhǎng)處，同時(shí)又可以得到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這樣由專業(yè)人員提供標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)之優(yōu)點(diǎn)的社區(qū)居家養(yǎng)老新模式，滿足80歲以上高齡老人的實(shí)際需要，并逐漸推廣到其他老年人群中去，從而推動(dòng)上海社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)的新發(fā)展。

　　具體而言：就是培養(yǎng)一支養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍，然后按照不同的護(hù)理類型和需要，確定工作量和服務(wù)半徑及服務(wù)人數(shù)，依托社區(qū)進(jìn)行管理，采用市場(chǎng)化的運(yùn)作方法，直接進(jìn)入家庭，為居家養(yǎng)老的高齡老人提供標(biāo)準(zhǔn)的、較為專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理和家庭生活服務(wù)。

　　實(shí)現(xiàn)這一想法有五個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，即：制定養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老護(hù)理員配置與服務(wù)模式；養(yǎng)老護(hù)理員的來源和培養(yǎng)；養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍的管理；經(jīng)費(fèi)及使用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法；社會(huì)對(duì)這種養(yǎng)老新模式的認(rèn)同度與接受度。

　　對(duì)此，筆者的考慮是，建議有關(guān)方面從實(shí)際出發(fā)，能夠認(rèn)真務(wù)實(shí)地對(duì)這一設(shè)想進(jìn)行研究和論證，并將社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)作為一項(xiàng)政府實(shí)事工程來推進(jìn)落實(shí)。

　　同時(shí)，現(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是要制定養(yǎng)老護(hù)理員從業(yè)與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和養(yǎng)老護(hù)理員配置與服務(wù)模式，這是組織化管理、市場(chǎng)化運(yùn)作和標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)的社區(qū)居家養(yǎng)老新模式成敗的關(guān)鍵。

　　在立足本市的同時(shí)，聯(lián)手勞動(dòng)力資源充足的兄弟省市，建立穩(wěn)定的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍供應(yīng)基地和來源，并利用現(xiàn)有的職業(yè)教育學(xué)校和勞動(dòng)技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行培訓(xùn)考核，實(shí)現(xiàn)持證上崗，向社區(qū)提供合格的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員。然后，由社區(qū)按標(biāo)準(zhǔn)配置和統(tǒng)一管理，向高齡老人提供養(yǎng)老護(hù)理和家庭生活服務(wù)。

　　經(jīng)費(fèi)上，建議培訓(xùn)由政府出錢，使用則由個(gè)人出錢，特別情況、特別對(duì)象則按其他相關(guān)政策解決。而與現(xiàn)行政策做法有矛盾或交叉的，則由有關(guān)部門研究解決。養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)行工資加獎(jiǎng)金的收入分配方法。

　　針對(duì)當(dāng)前由于受國際金融危機(jī)的影響，就業(yè)形勢(shì)比較嚴(yán)峻的情況，應(yīng)盡快開展社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍工作的試點(diǎn)。現(xiàn)在本市已有160多萬70歲以上老人，如果其中三分之一需要養(yǎng)老護(hù)理員，這就是一個(gè)50多萬人的市場(chǎng)需求。如果每名護(hù)理員以同時(shí)照顧4名老人為標(biāo)準(zhǔn)，則需要護(hù)理員12萬人，這對(duì)提高社會(huì)就業(yè)率、緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力和解決高齡老人的實(shí)際困難，將有很大的作用。(何建華)

　　(作者為市政協(xié)常委，中科院上海應(yīng)用物理所同步輻射實(shí)驗(yàn)部主任，研究員）