日前，全國人大針對《侵權責任法(草案)》進行審議，而關于“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的，應當承擔賠償責任”的條款，明確表示受害人需要提供證據證明醫(yī)務人員有過錯才能要求賠償。

　　此消息一出，立刻引起軒然大波。有患者認為，由于醫(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能因為缺乏醫(yī)學知識而無法找出醫(yī)務人員的過錯。而醫(yī)療界人士則表示，該項規(guī)定能有效減少過度醫(yī)療，避免醫(yī)療費用過高。同時，原來對醫(yī)生不利的舉證倒置改變后，有利于醫(yī)院方面減少管理成本。

　　另外，草案中還規(guī)定，在遇到搶救危急患者等緊急情況時，難以取得患者或其近親同意的，經醫(yī)療機構負責人批準可以即實施相應的醫(yī)療措施�！叭绻麅H僅是這么一個規(guī)定，對于后續(xù)責任未予明確的話，無疑是將責任推給醫(yī)院。”廣州某三甲醫(yī)院領導對此直言不諱。

　　規(guī)避風險檢查過度

　　導致醫(yī)療費用大增

　　據介紹，草案中規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務人員有過錯的，應當承擔賠償責任。而受害人需要提供證據證明醫(yī)務人員是有過錯的，才能要求其賠償。由于醫(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學知識而無法找出醫(yī)務人員的過錯。對于這一實際情況，草案中規(guī)定了3種需由醫(yī)療機構舉證的情形：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范的；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的醫(yī)學文書及有關資料的；偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料的。

　　患者舉證不利投訴索賠

　　對于這一條款，廣州某三甲醫(yī)院院務領導人表示不敢置信。“從2002年開始的醫(yī)療事故責任舉證倒置規(guī)定實施至今，醫(yī)院為了在應對可能發(fā)生的醫(yī)療事故時，在患者診療資料保留方面下足功夫。當初該規(guī)定的推行，對于患者而言是很好的。因為在信息完全不對等的情況下，讓醫(yī)生證明自己沒錯對患者有利。”該負責人說：“現在一改，又變回以往由患者證明醫(yī)生出錯的方式，雖然對醫(yī)院來說可以減少很多管理成本，但卻不利于患者投訴索賠。”

　　醫(yī)生防范常常醫(yī)療過度

　　“目前，在醫(yī)療糾紛中實行責任舉證倒置的合理性還是有一定爭議的。雖然對醫(yī)院來說不是很有利，但在多年的執(zhí)行過程中，院方已經在保存證據方面制定了一系列的規(guī)范條例�？梢哉f，在大多數可能涉及醫(yī)療糾紛的問題上，醫(yī)院的管理方式正在逐步走上正軌�！睆V州市人大代表、廣醫(yī)三院前副院長陳安薇說。

　　她指出，其實舉證倒置也會損害患者的利益，由于舉證責任全歸院方，醫(yī)院為了規(guī)避風險，會對患者實施過度醫(yī)療檢查或干脆不作為。以簡單的肺炎治療為例，過去醫(yī)生在治療時主要是消炎，但如今大多數醫(yī)生都會要求患者進行為期幾天的痰液細菌培養(yǎng)。“痰液細菌培養(yǎng)，一天就是上百元，現在看一次肺炎，要比過去多好幾百元。所以‘看病貴’跟現行的舉證模式不無關系。”陳安薇說。

　　陳安薇表示，目前醫(yī)療糾紛頻發(fā)的根本問題不在于誰舉證，而是醫(yī)患關系已經處于相當緊張、互不信任的狀態(tài)。除了患者對醫(yī)生的診療抱懷疑態(tài)度外，醫(yī)生也總是為自己留有后路，多了心眼去防范一些有可能發(fā)生的糾紛。

　　市民意見　　

　　缺乏醫(yī)學知識舉證困難

　　草案中關于患者舉證證明醫(yī)務人員過錯的表述，在市民中引發(fā)激烈討論�！坝捎卺t(yī)患之間信息完全不對等，受害人很可能由于缺乏醫(yī)學知識而無法找出醫(yī)務人員的過錯。”市民李先生說，況且患者的病例病案都是由醫(yī)院保管的，其中的醫(yī)學術語也只有醫(yī)務人員才能看得懂。雖然草案規(guī)定了3種需由醫(yī)療機構舉證的情形，“可什么是違反管理法律、行政法規(guī)、診療規(guī)范的行為，患者本人是沒辦法知道的�！笔忻窈�小姐認為，這些不具體甚至可以說是籠統(tǒng)的規(guī)定，對于普通患者來說，依靠他們微薄的力量去證明醫(yī)務人員有過錯，這是不公平的。

　　未經同意實施搶救

　　出了問題由誰負責

　　針對危重急癥家屬不在身旁簽字或者家屬拒簽的現象，草案也作出了相應規(guī)定，明確“因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或其近親同意的，經醫(yī)療機構負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施”。這一規(guī)定，在醫(yī)療界引起了震動。

　　后續(xù)責任未明院方為難

　　“實際上，對于患者遭遇危重急癥或意外傷害昏迷不醒急需搶救時，搶救優(yōu)先這一準則在醫(yī)患關系和諧時期都是一直采用的。現在碰到一些患者本人昏迷無法簽字，身邊又無家屬陪同的情況，醫(yī)院也會搶救優(yōu)先，但同時會向上級主管部門報告，為自己找一個見證人。但是對于有家屬在場卻拒絕簽字的現象，醫(yī)院方面還真不好做。如果草案僅僅是這么規(guī)定，對后續(xù)責任未加明確的話，萬一發(fā)生不良后果，最終責任該由誰負，這些都需要加以明確�！弊蛉丈衔�，市屬某三甲醫(yī)院院務副院長表示。

　　患者戒心重是問題關鍵

　　2007年11月，北京一名懷胎9月的孕婦因丈夫不肯簽字搶救，母子在醫(yī)院雙雙身亡。類似的案例在廣州的醫(yī)院也有發(fā)生。去年廣醫(yī)三院急診室接診了一名出現大出血癥狀的女子。該女子大約20歲出頭，是其父母送來醫(yī)院的。當時，醫(yī)護人員經過反復檢查，初步確認女子因宮外孕而造成大出血，情況相當危急，需要馬上進行手術。

　　然而，讓醫(yī)護人員更加著急的是，女子在其父母和醫(yī)護人員面前堅稱自己從未有過性生活，還是處女，不可能有宮外孕。“因為宮外孕手術很可能會導致患者將來不孕，加上其父母為了保全女兒的貞操，都不肯在手術知情書上簽字�！睆V醫(yī)三院前副院長陳安薇說，當時女子因失血陷入昏迷狀態(tài)，家屬也不同意手術，還認為女兒只是一般的出血，懷疑醫(yī)生的診斷結果。最后，當眼看著女兒休克后，他們才勉強簽了手術同意書，經過全力搶救，女子才脫離了生命危險。

　　后來，這名死里逃生的女子才不得不向父母承認，還沒結婚而且家教嚴格的她確實與男友偷吃了“禁果”，但因為害怕父母責罵，才謊稱自己從未有過性生活，沒想到一念之差差點搭上了自己的小命。

　　此事雖然過去了一年多，但仍讓陳安薇心有余悸：“病人對醫(yī)生強烈的戒備心，導致病人及家屬選擇治療方案時，不是單純從治療角度出發(fā)聽取醫(yī)生的建議，而是變得顧慮重重�！�

　　專家意見

　　相應免責條款應該細化

　　對于草案中“因搶救危急患者等緊急情況，難以取得患者或其近親同意的，經醫(yī)療機構負責人批準可以立即實施相應的醫(yī)療措施”的相關規(guī)定，陳安薇笑稱，這等于將多年來戴在醫(yī)院頭上的“緊箍咒”稍微松了一下，給醫(yī)院在搶救危重病人時提供了一定的空間，這一規(guī)定不管是對患者還是對醫(yī)院來說，都是一個頗具人性化的舉措。

　　但是她建議，在規(guī)定醫(yī)院可以采取措施搶救患者的同時，還應明確相應的免責條款�！懊總�患者的情況都不一樣，因此免責條款也應做到盡可能的細化。這樣醫(yī)院在搶救時才能發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，為患者提供最有效的搶救方案。” (來源：信息時報 王道斌 吳瑕）