“新醫(yī)改方案的內(nèi)容其實(shí)并不‘新鮮’,但8500億的高額投入?yún)s是首次披露,這筆錢將怎么花值得關(guān)注”
1月21日,國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009
~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》。會(huì)議決定,重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、公立醫(yī)院改革和基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等五項(xiàng)改革,預(yù)計(jì)3年內(nèi)各級(jí)政府將為此投入8500億元資金。
這一刻,距離新一輪醫(yī)改籌謀的2006年,已過去近3年;距離中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革啟動(dòng)的1997年,已過去約12年。
股市迅速作出反應(yīng)。1月22日,醫(yī)藥股高開,萬東醫(yī)療、通策醫(yī)療、新華醫(yī)療和四環(huán)生物4支股票漲停。
國家發(fā)改委社會(huì)發(fā)展司健康保障處處長任偉告訴本刊記者,醫(yī)改方案的宣傳報(bào)道工作將在春節(jié)后有計(jì)劃地展開,目前尚無更多信息發(fā)布。
一位知情者對(duì)本刊記者說,醫(yī)改的話題在近幾年始終保持較高關(guān)注度,政策的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)被媒體細(xì)致呈現(xiàn),“新醫(yī)改方案的內(nèi)容其實(shí)并不‘新鮮’,但8500億的高額投入?yún)s是首次披露,這筆錢將怎么花值得關(guān)注。”
深度參與清華版醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的清華大學(xué)公共管理學(xué)院副教授沈群紅向本刊記者評(píng)論道:“醫(yī)改的核心問題并不僅僅是加大投入,而是合理科學(xué)地激勵(lì)、依靠與引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供可靠、安心的醫(yī)療服務(wù)。”
加大投入此其時(shí)也
廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波2009年1月16日在博客上發(fā)表《公立醫(yī)院改革如同雞肋?》,文章認(rèn)為,“政府財(cái)力已經(jīng)具備非常重要,是實(shí)行有效的醫(yī)改最重要的保證”。
廖新波以官員身份公開討論衛(wèi)生領(lǐng)域的大事小情,在衛(wèi)生圈里已有一定知名度。他強(qiáng)調(diào)政府財(cái)力的觀點(diǎn),具有一定的代表性。
2003年非典型性肺炎爆發(fā),暴露出中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足,要求政府加大公共衛(wèi)生投入的呼聲不絕于耳。
政府加大投入應(yīng)投向哪里?“補(bǔ)供方”一派的觀點(diǎn)認(rèn)為,政府應(yīng)通過預(yù)算撥款的方式,支付公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)的全部或部分成本;“補(bǔ)需方”一派的觀點(diǎn)認(rèn)為,政府應(yīng)出錢購買醫(yī)療服務(wù),完善醫(yī)療保障體系。
這兩派觀點(diǎn)的爭論,直到2008年10月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》出臺(tái)都不曾停止。
辯論激烈,源于以下基本事實(shí)——
長期以來,政府部門對(duì)公共衛(wèi)生的投入嚴(yán)重不足,目前對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入不到6%,而國際上許多不發(fā)達(dá)國家的投入也多超過7%,發(fā)達(dá)國家更是達(dá)到15%~20%。
衛(wèi)生部2008年5月公布的《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》顯示,在2006年的衛(wèi)生總費(fèi)用中,政府衛(wèi)生支出占18.1%,社會(huì)衛(wèi)生支出為32.6%,個(gè)人衛(wèi)生支出是49.3%。而在1980年,這三者的比例依次是36.2%、42.6%和21.2%。
不少學(xué)者認(rèn)為,政府投入趨于萎縮,個(gè)人承擔(dān)的衛(wèi)生支出陡然上升,是“看病貴”的重要原因。
2006年10月,中共中央政治局舉行第三十五次集體學(xué)習(xí)。中共中央總書記胡錦濤強(qiáng)調(diào),要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,強(qiáng)化政府責(zé)任,嚴(yán)格監(jiān)督管理,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度,為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。
胡錦濤講話中關(guān)于“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“強(qiáng)化政府責(zé)任”等內(nèi)容引人關(guān)注。有專家主張,明確政府的籌資職能,追加衛(wèi)生投入,是醫(yī)改成功的關(guān)鍵。
2007年中共十七大報(bào)告將衛(wèi)生事業(yè)列入以改善民生為重點(diǎn)的六大社會(huì)建設(shè)任務(wù)之一。
2008年11月,國務(wù)院又把加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)納入進(jìn)一步擴(kuò)大內(nèi)需的十項(xiàng)措施之一,以應(yīng)對(duì)全球金融危機(jī)。
有評(píng)論認(rèn)為,政府此次安排4萬億元資金力求拈動(dòng)國內(nèi)需求,很重要的就是要解除城鄉(xiāng)消費(fèi)者當(dāng)前和長遠(yuǎn)的憂慮,從而釋放其消費(fèi)活力。而從社會(huì)關(guān)注度最高的三大民生領(lǐng)域——住房、教育和醫(yī)療來看,前面“兩座大山”通過住房保障體系建設(shè)、城鄉(xiāng)免費(fèi)義務(wù)教育等政策,已在開展“移山”的工作,只有醫(yī)療衛(wèi)生還未見大的舉措。
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