“堅定不移地實施下去”
當神木的“全民免費醫療”經媒體報道后,旋即引起社會廣泛關注,且褒貶不一。突如其來的關注令神木縣領導班子感受到了前所未有的壓力。同時數據顯示,在神木縣“全民免費醫療”制度實施頭兩個月,病人數量猛增,個別醫院床位緊張,并且在3月下旬到4月上旬住院病人達到了高峰,同期相比增加了30%。“全民免費醫療”的可持續性受到質疑。
5月25日下午,由縣委書記郭寶成親自主持的神木縣委常委擴大會議召開,30余名縣級領導及相關部門負責人被召集在一起,議題只有一個:免費醫療還堅持不堅持?
最終大家意見高度一致:免費醫療必須堅定不移地實施下去,同時,也要不斷完善制度體系和監控體系。
“神木縣目前參加合作醫療和基本醫療保險的人數,已經占到了全縣總人數的99.07%,我們之所以開會研究、之所以設置起付線標準,并不是因為資金問題,也不是因為外界的質疑聲,只是為了防止無病住院、小病住院的情況發生,因此,盡管有人說我們不是嚴格意義的‘全民免費’,但我們并不打算改變它現有的名稱和運作流程。”郭寶成說。
而對于猛增的住院率,郭寶成認為:“這很正常,因為許多之前無錢看病的患者,只有等到免費醫療制度實施后才可能住院治療,更加說明我們實行免費醫療的必要性。”
“至于對我縣財政是否能夠持續承受的擔心,其實也是大可不必的。我們自2008年初開始進行了為期1年零3個月的調研論證,就資金費用反復測算,通過對2005年至2007年全縣醫藥費用狀況的核查,計算出2009年全縣醫藥費用大概需求在1.5億元至1.8億元之間。從前三個月的實際報銷數額上看,并未超出測算范圍。”雷江聲介紹說,3月份全縣報銷醫療費960萬元,4月份報銷1270萬元,5月份從日報表分析看比4月份有所下降。
“長久免費是現實的”
神木“全民免費醫療”的資金運作方式也是輿論關注的焦點之一。
記者從《神木縣全民免費醫療實施辦法(試行)》中看到,該縣全民免費醫療基金組成分為4個部分:縣醫保辦收繳的基本醫療保險基金;縣合療辦收繳的合作醫療基金;社會募捐資金和縣財政撥付的資金。一份縣衛生局統計材料顯示,2008年該縣農村合作醫療基金總收入為2498萬元,城市合作醫療基金收入505萬元。“具體構成為,農合籌集標準每人每年90元,其中個人繳納10元,中央、省、市匹配共68元,縣財政匹配12元。城合100元,其中個人繳納20元,其他匹配標準與農合一致。”神木縣衛生局副局長、全民免費醫療辦主任郭永田向《中國經濟周刊》介紹說。
對于社會募捐資金,郭寶成此前在接受其他媒體采訪時這樣解釋:社會捐助是自愿的、不定期的,因此不能算作常規、固定投入,但是這部分資金可用于架橋修路等相關公共設施建設,等于是間接支持了全民免費醫療。
針對“如何實現有效監管,避免患者與醫院受利益驅使合謀,造成醫療資源浪費”的問題,郭永田說,神木縣衛生局今年1月出臺了《全民免費醫療實施細則(試行)》,對許多可能出現的問題規定了監管辦法,其中明確要求嚴格控制醫藥費用,對縣內住院治療執行住院日費用限額制,即一般住院患者平均每日總費用在鄉鎮定點醫療機構不得超過200元,在縣級定點醫療機構不得超過400元,急、危、重患者在縣級醫院不得超過1600元(特殊檢查費、手術費除外);2月初印發了“慢性病門診治療全年限額報銷”規定,糖尿病、高血壓等23種慢性病實行全年限額報銷,數額自1800元至60000元不等;3月中旬又制定了“住院單病種定額付費管理暫行辦法”,對剖宮產、闌尾炎等30個單病種進行了住院費用定額包干標準的規定。對定點醫院實行“個例查合理,綜合查指標”的監管制度,每月組織專家不定期對醫院進行病案抽查,對其檢查、治療、用藥是否合理進行評審。綜合指標上則設置了3個主要指標:自費藥品費用不能超過總藥品費用的10%;住院藥品費用不能超過住院總費用的50%;大型檢查設備檢查陽性率不得低于75%。
“我們對定點醫院實行準入制和動態制,一年一考核,神木縣城共有14家醫院,目前定點醫院只有7家,如果醫院在檢查考核中不合格,就會被淘汰出局。”郭永田說。
“由于我們是‘第一個吃螃蟹的人’,沒有經驗可借鑒,加上政策實施的時間還不長,目前暴露出來的問題都只是表象層面的,所以,這種模式是否存在真正深層次的矛盾,究竟有哪些問題是不可逾越的,這些都只能等到更長一段時間后,隨著實踐的不斷檢驗才能被發現,并逐步解決。”雷江聲說,“我們特別希望社會能給我們充分嘗試的時間,不過我相信,我們的規劃是科學的,長久‘免費’是現實的。”(人民日報記者 楊彥 《中國經濟周刊》記者 王群/陜西報道)
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