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          《地震傷員常見(jiàn)損傷早期康復(fù)治療指導(dǎo)原則》(全文)(2)
        2010年04月21日 18:01 來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng) 發(fā)表評(píng)論  【字體:↑大 ↓小

          二、四肢骨折的早期康復(fù)治療原則

          (一)介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。

          經(jīng)骨科治療后生命體征平穩(wěn)、內(nèi)/外固定良好、無(wú)活動(dòng)出血征象和傷口嚴(yán)重感染,但存在四肢功能障礙的骨折傷員可進(jìn)行康復(fù)治療。

          (二)治療原則與方法。

          1.急性不穩(wěn)定期。

          指損傷或手術(shù)后4周內(nèi)。本期康復(fù)治療的重點(diǎn)是止痛、止血,促進(jìn)炎性滲出物的吸收,減輕腫脹;開展未受累關(guān)節(jié)及健肢的運(yùn)動(dòng)治療以促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。

          (1)在患肢無(wú)痛的情況下進(jìn)行骨折鄰近關(guān)節(jié)肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,如股骨骨折、脛骨骨折后股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。非固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)每日實(shí)施1-2次,活動(dòng)幅度應(yīng)盡量達(dá)到正常狀態(tài),健肢的正常運(yùn)動(dòng)可盡量多做。

          (2)在骨折固定良好的情況下,上肢骨折傷員應(yīng)盡早完全負(fù)重下地活動(dòng),下肢骨折傷員在骨折固定良好的情況下,借助矯形器、扶拐開始部分負(fù)重下地活動(dòng)。開始ADL能力訓(xùn)練。

          (3)傷員臥床休息時(shí)應(yīng)抬高患肢并進(jìn)行腹式呼吸和深呼吸訓(xùn)練以防止墜積性肺炎。

          2.急性穩(wěn)定期。

          指損傷或手術(shù)后4-12周左右。本期康復(fù)治療的重點(diǎn)是促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)及硬化,在不影響骨折穩(wěn)定性的前提下,加強(qiáng)肌力及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練,增強(qiáng)肌肉力量,增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

          (1)在增加前期肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練頻率和強(qiáng)度的基礎(chǔ)上,上肢骨折傷員可以借助功能自行車進(jìn)行訓(xùn)練。下肢骨折傷員借助扶拐、支架開始漸進(jìn)性負(fù)重下地活動(dòng),負(fù)重量從傷員體重的10%-20%開始,根據(jù)病情每周增加傷員體重的5%-10%。

          (2)根據(jù)情況選用超聲波、音頻電治療,以促進(jìn)骨折愈合、疤痕軟化和關(guān)節(jié)粘連松解。

          3.恢復(fù)期。

          一般為損傷或手術(shù)后12周左右。本期骨折基本愈合,傷員要增加康復(fù)治療的強(qiáng)度,促使患肢功能盡早、盡快恢復(fù)正常。

          (1)增加急性期治療的頻度和強(qiáng)度;加強(qiáng)主動(dòng)及被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練,直至關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)正常;下肢骨折傷員繼續(xù)借助扶拐、支架進(jìn)行漸進(jìn)性下地負(fù)重活動(dòng),直至單腿能完全負(fù)重站立時(shí)方能棄拐。

          (2)繼續(xù)ADL能力訓(xùn)練,逐步恢復(fù)傷員的生活自理、工作和運(yùn)動(dòng)能力。

          (3)在治療的不同階段教會(huì)傷員正確擺放和移動(dòng)患肢、翻身、體位轉(zhuǎn)移,正確實(shí)施步態(tài)和手功能的訓(xùn)練,可以有效減輕患肢疼痛和訓(xùn)練對(duì)骨折部位的不良刺激,防止骨折移位,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

          (三)康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。

          1.根據(jù)傷員骨折部位的不同給予體位擺放和移動(dòng)等方面的指導(dǎo)。督促、指導(dǎo)傷員在病房?jī)?nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、負(fù)重、步行等訓(xùn)練。

          2.預(yù)防并發(fā)癥,如繼發(fā)性損傷(摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、患肢腫脹、疼痛及感染等。

          3.做好心理護(hù)理,家庭及社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。

          (四)輔助器具的選配。

          1.根據(jù)損傷情況應(yīng)用功能位矯形器、功能訓(xùn)練矯形器。下肢骨折者可配置相應(yīng)部位的免荷式矯形器或固定式矯形器。

          2.存在肢體腫脹者需制作壓力肢套或壓力衣,下肢骨折可選用腋杖、肘杖、手杖等助行器,部分傷員需使用輪椅、座便器和洗澡椅。

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        直隸巴人的原貼:
        我國(guó)實(shí)施高溫補(bǔ)貼政策已有年頭了,但是多地標(biāo)準(zhǔn)已數(shù)年未漲,高溫津貼落實(shí)遭遇尷尬。
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