三、截肢的早期康復治療原則

　　(一)介入時機及標準。

　　1.截肢術(shù)后傷口愈合1周，生命體征穩(wěn)定，無嚴重感染及出血征象。

　　2.截肢術(shù)后若存在不良殘端(包括畸形、瘢痕、神經(jīng)瘤、感染竇道)影響假肢裝配，需再次手術(shù)治療者，則在再次手術(shù)前和手術(shù)后給予康復治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.早期可給予殘端換藥、加壓包扎或應用壓力肢套。殘肢疼痛可給予鎮(zhèn)痛藥物或局部封閉治療。不良殘端影響假肢裝配者需行殘端成形手術(shù)或神經(jīng)瘤切除手術(shù)。

　　2.若殘端腫脹可選用冰敷法、氣壓和超短波治療；殘端傷口感染可選用超短波、紫外線、電磁波治療；殘端疼痛可應用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、調(diào)制中頻電療法、微波療法；殘端瘢痕可采用超聲波、音頻電和蠟療。神經(jīng)肌肉電刺激、肌電生物反饋療法可預防殘肢肌萎縮。

　　3.開展殘肢訓練，包括殘肢被動運動、關(guān)節(jié)松動術(shù)、牽伸、主動運動、肌力及耐力訓練、殘端負重訓練、感覺訓練等。上肢截肢的傷員應進行上肢協(xié)調(diào)運動、假肢穿戴與使用訓練等；下肢截肢的傷員應進行漸進負重訓練、過渡假肢站立負重訓練、減重步行訓練，穿戴假肢步行訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練和有氧訓練等。

　　4.視傷員情況實施肢體功能、手功能、假肢使用、ADL能力的訓練。

　　5.常見并發(fā)癥的防治。常見并發(fā)癥主要包括：髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、慢性骨髓炎、神經(jīng)痛、患肢痛等。對于髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形的傷員應采用術(shù)后石膏繃帶或矯形器固定、良肢位擺放；對膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的傷員應逐漸伸直位石膏或矯形器固定，必要時手術(shù)治療；對慢性骨髓炎的傷員應采取換藥、藥物沖洗、理療等，必要時手術(shù)治療；對神經(jīng)痛的傷員應采取理療和局部封閉治療，必要時進行手術(shù)治療；對幻肢痛的傷員應使用止痛藥物、理療、局部封閉治療、針灸治療和心理治療等。

　　(三)康復護理要點。

　　1.應首先評估傷員殘肢皮膚狀況(殘端有無腫脹、創(chuàng)面愈合情況、皮溫、血運和感覺等)和傷病知識的掌握程度。

　　2.保持殘肢合適體位，如膝上截肢者患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直，髖部外側(cè)加墊軟枕以防止髖屈曲外展；膝下截肢者膝關(guān)節(jié)應伸直等。

　　3.指導傷員控制體重，防止身體過胖或過瘦影響假肢接受腔的適配性。

　　4.在康復醫(yī)師和康復治療師的指導下，監(jiān)督和指導傷員在病房內(nèi)進行康復訓練。

　　5.預防繼發(fā)性損傷(如摔傷、燙傷等)、廢用綜合征、下肢靜脈血栓、殘肢腫脹、疼痛、各類感染、心血管疾病等。

　　6.重視心理護理和家庭康復指導。

　　(四)輔助器具的選配。

　　1.上肢截肢傷員根據(jù)截肢部位、殘肢狀況安裝機械假肢、假手，有條件時安裝肌電假肢；下肢截肢傷員傷口愈合后即安裝臨時假肢，殘肢定形后更換為永久假肢，有條件者可術(shù)后即使用硬性敷料。

　　2.上肢截肢傷員可根據(jù)需要配置不同類型自助具、壓力肢套，下肢截肢可選擇配置壓力肢套、輪椅、助行架、腋杖、肘杖、手杖、座便器和洗澡椅等。