四、腦外傷的早期康復(fù)治療原則

　　(一)介入時(shí)機(jī)及標(biāo)準(zhǔn)。

　　腦外傷傷員的康復(fù)治療越早越好，并應(yīng)貫穿急性期至恢復(fù)期。凡是有神經(jīng)功能障礙的傷員都應(yīng)該不同程度地接受康復(fù)治療。

　　(二)治療原則與方法。

　　1.急性期。

　　一般指輕度損傷后2-4周、中度損傷后4-6周、重度或極重度損傷后6-8周。

　　(1)傷員臥床時(shí)應(yīng)保持自然體位。每天多次搖高床頭，每次20-30分鐘。原則上每2小時(shí)翻身1次。

　　(2)鼓勵(lì)神智清醒的傷員主動(dòng)進(jìn)行輕微肢體活動(dòng)。若無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)時(shí)必須進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以避免關(guān)節(jié)攣縮。

　　(3)應(yīng)給予傷員積極的環(huán)境刺激，包括音樂、撫摸、親人呼喚等，保證營(yíng)養(yǎng)充足。呼吸障礙的傷員要給予拍背、呼吸訓(xùn)練和體位引流。

　　(4)任何治療都要避免誘發(fā)癲癇和顱壓增高等。

　　2.恢復(fù)期。

　　本期傷員生命體征相對(duì)穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀未加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已控制，未出現(xiàn)新的需要手術(shù)處理的病情變化。腦脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無(wú)腦脊液漏。無(wú)其它重要臟器嚴(yán)重功能障礙，CT等影像學(xué)檢查未見病變進(jìn)行性發(fā)展，無(wú)嚴(yán)重感染、糖尿病酮癥酸中毒。仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理。

　　本期應(yīng)針對(duì)傷員功能障礙的類型和程度有的放矢地安排治療，循序漸進(jìn)，注意病情變化和傷員安全。除康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員外，還需要家屬等有關(guān)人員的共同參與。

　　(1)評(píng)定傷員的軀體功能、精神心理狀態(tài)、言語(yǔ)吞咽功能等，詳細(xì)了解傷員功能障礙的程度，依此制定康復(fù)治療方案和目標(biāo)。

　　(2)意識(shí)障礙的傷員可通過藥物、高壓氧等治療促進(jìn)意識(shí)的恢復(fù)，家屬應(yīng)積極配合進(jìn)行親情喚醒。

　　(3)腦外傷傷員常合并有記憶力、注意力、定向力、計(jì)算力等損害，可以通過藥物、高壓氧治療以及認(rèn)知功能訓(xùn)練進(jìn)行康復(fù)，需要家屬積極配合。

　　(4)傷員若存在語(yǔ)言表達(dá)、理解、閱讀、書寫能力的下降，應(yīng)進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員和家屬等要多與傷員語(yǔ)言交流。

　　(5)應(yīng)在評(píng)估傷員構(gòu)音和吞咽功能的基礎(chǔ)上確定進(jìn)食方式，必要時(shí)保留胃管進(jìn)行構(gòu)音和吞咽功能訓(xùn)練。家屬等有關(guān)人員要在康復(fù)專業(yè)人員的指導(dǎo)下給患者喂食，防止誤吸或窒息的發(fā)生。

　　(6)在充分考慮傷員病情、體力、心肺功能的基礎(chǔ)上，協(xié)助傷員進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、起坐、站立、平衡與協(xié)調(diào)、步行、運(yùn)動(dòng)控制的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意安全，防止摔倒等意外情況發(fā)生。

　　(7)加強(qiáng)傷員ADL能力的訓(xùn)練，爭(zhēng)取盡早恢復(fù)健肢的生活自理功能，逐步促進(jìn)和恢復(fù)患肢的自理能力。必要時(shí)可以使用輔具和矯形器。

　　(8)對(duì)于大小便功能障礙的傷員，要首先查找原因，有針對(duì)性地開展治療。選擇合適的排便和排尿方式，培養(yǎng)正確的排便和排尿習(xí)慣。如果有神經(jīng)源性膀胱，請(qǐng)參照神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)治療方法。