中新網(wǎng)4月11日電 廣東省衛(wèi)生廳發(fā)布《廣東省醫(yī)院收治非典型肺炎病人工作指引》。全文如下：
廣東省醫(yī)院收治非典型肺炎病人工作指引
一、廣東省非典型肺炎病例臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.流行病學(xué)資料
有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。
2.癥狀體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱，偶有畏寒；伴或不伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰。嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許干、濕羅音，或有肺實(shí)變體征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
外周血WBC計(jì)數(shù)一般不升高，或降低。
4.胸部X線(xiàn)或CT檢查
肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或呈網(wǎng)狀樣改變，少數(shù)病人進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；常為雙側(cè)改變，陰影吸收消散較慢。大部分病人肺部陰影與癥狀體征不一致。
5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果
符合上述1+2+3條或2+3+4條者為疑似病例。
符合上述1+2+3+4條或2+3+4+5條者為臨床診斷病例。
鑒別診斷：注意排除細(xì)菌性或真菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的肺部疾患。
二、廣東省兒童非典型肺炎病例臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.流行病學(xué)資料
有密切接觸史或有明確傳染他人的證據(jù)。
2.癥狀體征
起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，多為高熱，偶有畏寒；伴或不伴乏力、精神萎靡或哭鬧煩躁不安，或全身酸痛、頭痛、關(guān)節(jié)痛、胸痛、腹瀉；可有咳嗽，多為干咳、少痰；重癥者出現(xiàn)呼吸急促，氣促，或進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征。肺部體征可不明顯，可有肺實(shí)變體征。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
外周血WBC計(jì)數(shù)不升高，或降低。
4.胸部X線(xiàn)或CT檢查
肺部不同程度的單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)局灶性浸潤(rùn)性陰影。
5.抗菌藥物治療無(wú)明顯效果
符合上述1+2+3條或2+3+4條者為疑似病例。
符合上述1+2+3+4條或2+3+4+5條者為臨床診斷病例。
鑒別診斷：注意排除細(xì)菌性、真菌性肺炎、肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等臨床表現(xiàn)類(lèi)似的肺部疾病。
三、非典型肺炎重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合下列標(biāo)準(zhǔn)的其中1條即可診斷為非典型肺炎的重癥病例：
1.多葉病變或X線(xiàn)胸片48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%；
2.呼吸困難，呼吸頻率>30次/分；
3.低氧血癥，吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%，或氧合指數(shù)<300 mm Hg；
4.休克、ARDS或MODS(多器官功能障礙綜合征)。
四、廣東省非典型肺炎推薦的治療方案
1.一般性治療：休息，適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀(guān)察病情變化(多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進(jìn)展期)。定期復(fù)查胸片(早期復(fù)查間隔時(shí)間不超過(guò)3天)、心、肝、腎功能等。一般都給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，每天檢測(cè)體表血氧飽和度。
2.對(duì)癥處理和器官功能保護(hù)：發(fā)熱超過(guò)38.5℃者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。如有器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。
3.為了防治細(xì)菌感染，可選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)(如阿奇霉素等)、氟喹諾酮類(lèi)、β-內(nèi)酰胺類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用(去甲)萬(wàn)古霉素等。
4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有可能減輕肺的滲出、損傷和后期的肺纖維化。建議的應(yīng)用指征為：①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱不退；②達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)有規(guī)律使用，目前多數(shù)醫(yī)院使用的成人劑量相當(dāng)于甲基強(qiáng)的松龍80-320 mg /天，具體劑量根據(jù)病情來(lái)調(diào)整，一直使用到病情緩解或胸片有吸收后減量停用。兒童慎用。
5.可選用中藥輔助治療：治則為：溫病，衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證論治。
6.可選擇試用抗病毒藥物或增強(qiáng)免疫功能的藥物。
7.有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。
8.使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣首選鼻罩CPAP的方法，常用的壓力水平為4—10 cm H 2O.應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)恼�，并�?yīng)持續(xù)應(yīng)用(包括睡眠時(shí)間)，暫停時(shí)間不超過(guò)30分鐘，直到病情緩解。使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的標(biāo)準(zhǔn)：
(1)呼吸次數(shù)>30次/分；
(2)吸氧3-5升/分條件下，SaO2<93%；
(3)有明顯的胸悶和呼吸困難。
9.嚴(yán)重的呼吸困難和低氧血癥，吸氧5升/分條件下SaO2<90%或氧合指數(shù)<200mm Hg，經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后無(wú)改善，或不能耐受無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療者，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)的正壓通氣治療。
10.危重病人的處理和治療：一旦出現(xiàn)休克或MODS，應(yīng)及時(shí)作相應(yīng)的處理。如果處理有困難或條件不足，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診。
五、廣東省非典型肺炎病例出院參考標(biāo)準(zhǔn)
同時(shí)具備下列3個(gè)條件：
1.停用退熱藥物或糖皮質(zhì)激素，體溫正常7天以上；2.呼吸系統(tǒng)癥狀明顯改善；3.胸部影像學(xué)有明顯吸收。
六、醫(yī)院收治非典型肺炎病人消毒隔離工作指引
由于非典型肺炎有一定的傳染性，可通過(guò)近距離空氣飛沫、接觸病人分泌物傳播，醫(yī)院收治非典型肺炎病人時(shí)，必須采取嚴(yán)格的隔離防護(hù)措施。結(jié)合前階段的防治經(jīng)驗(yàn)，特制定本指引。
1.基本要求
1.1全體醫(yī)護(hù)人員要提高認(rèn)識(shí)，特別是急診、門(mén)診工作人員，要掌握非典型肺炎的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則和防護(hù)措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人，避免漏診、誤診。
1.2醫(yī)院應(yīng)設(shè)相對(duì)獨(dú)立的發(fā)熱病人診室，診室應(yīng)通風(fēng)良好。
1.3堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)非典型肺炎疑似病人，應(yīng)立即收治到專(zhuān)門(mén)的留觀(guān)室，專(zhuān)門(mén)留觀(guān)室須與其他留觀(guān)室隔離。若非特殊情況，不應(yīng)輕易轉(zhuǎn)院。
1.4醫(yī)院要重視消毒隔離工作，各部門(mén)要密切協(xié)作，確保消毒隔離措施落實(shí)到位。要定期做好消毒監(jiān)測(cè)，保證消毒效果。
1.5綜合做好預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生的各項(xiàng)措施，醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度勞累，提高抵抗疾病能力。
1.6其他普通病區(qū)要注意環(huán)境衛(wèi)生、通風(fēng)換氣，做好消毒、清潔工作。
2.非典型肺炎病區(qū)管理
2.1非典型肺炎病人必須收治在專(zhuān)用病區(qū)，基本要求是：(1)通風(fēng)良好，獨(dú)立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離；(2)專(zhuān)用病區(qū)內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，無(wú)交叉；(3)醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)通風(fēng)良好，與病房分隔無(wú)交叉，并盡可能保持一定距離；(4)疑似病人與確診病人要收入不同的病房；(5)進(jìn)入病區(qū)應(yīng)戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套，穿隔離衣；(6)病區(qū)出入口應(yīng)有專(zhuān)人檢查出入人員是否符合要求。
2.2住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開(kāi)病區(qū)。
2.3嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視，如病人危重等情況，確需非探視不可，探視者必須戴12層棉紗口罩、帽子、鞋套、穿隔離衣，嚴(yán)格做好個(gè)人防護(hù)。
3.病區(qū)的消毒隔離
3.1空氣消毒
3.1 .1非典型肺炎病房的空氣消毒處理
病房有人的情況下：①?gòu)?qiáng)調(diào)病房的通風(fēng)，特別強(qiáng)調(diào)自然風(fēng)的通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)空氣與室外空氣的交換，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施(排氣扇)。②可用乳酸加熱熏蒸消毒，每天上、下午各消毒1次，按下表用量將乳酸溶于適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中。
附表：以?xún)舾邽?m計(jì)算，面積大小不同的房間所用乳酸量
面積(平方米)10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 乳酸用量(ml)2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
病房無(wú)人的情況下：
�、儆米贤饩�(xiàn)燈照射消毒，每次不少于1小時(shí)，每天2—3次。
�、�0.5%的過(guò)氧乙酸噴霧，用量為20—30ml/m3，作用30分鐘；或3%過(guò)氧化氫噴霧，用量為20—40ml/m3，作用60分鐘；或用活化后的二氧化氯，濃度為0.05%噴霧，用量為20ml/m3，作用30分鐘；或有效氯1500mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行噴霧，用量為20—30ml/m3，作用30分鐘；或用強(qiáng)氧化高電位酸化水原液噴霧，用量為20—30ml/m3，作用30分鐘。以上化學(xué)消毒劑用作空氣消毒均需在無(wú)人且相對(duì)密閉的環(huán)境中(消毒時(shí)關(guān)閉門(mén)窗)，嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、使用量及消毒作用時(shí)間操作，方能保證消毒效果。每天應(yīng)消毒1次，消毒時(shí)騰空房間，密閉門(mén)窗進(jìn)行噴霧，噴霧完畢，作用時(shí)間充分方能開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)。
3.1 .2收治非典型肺炎病人的ICU病房必須專(zhuān)用，不能收治其他病人。
3.2地面和物體表面消毒病房、走廊、檢查室、X光室、B超室、檢驗(yàn)室、治療室、醫(yī)護(hù)人員辦公室等場(chǎng)所地面要濕式拖掃，可用0.1%過(guò)氧乙酸拖地或0.2%—0.5%過(guò)氧乙酸噴灑或1000mg/L—2000mg/L含氯消毒劑噴灑(拖地)。桌子、椅子、凳子、床頭柜、門(mén)把手、病歷夾等可用上述消毒液擦拭消毒。病房門(mén)口、病區(qū)出入口可放置浸有2000mg/L有效氯的腳墊，不定時(shí)補(bǔ)充噴灑消毒液，保持腳墊濕潤(rùn)。
3.3病人的排泄物、分泌物的處理對(duì)病人的排泄物、分泌物要及時(shí)消毒處理。每病床須設(shè)置加蓋容器，裝有足量1500mg/L—2500mg/L有效氯消毒液，用作排泄物、分泌物的隨時(shí)消毒，作用時(shí)間30—60分鐘。
3.4病人使用物品的消毒
3.4.1病人使用的被服、口罩要定時(shí)消毒，可用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。病人的生活垃圾要用雙層垃圾袋盛裝及時(shí)有效處理，避免污染的發(fā)生。便器、浴盆的消毒可用有效氯1500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘。
3.4 .2呼吸治療裝置在使用前應(yīng)進(jìn)行滅菌或高水平消毒。建議盡量使用一次性管道，重復(fù)使用的各種管道應(yīng)在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘再清洗，然后進(jìn)行滅菌消毒處理。
3.4 .3體溫計(jì)使用后可即用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后應(yīng)即用75%乙醇擦拭消毒。
3.4 .4運(yùn)載病人的交通工具及用具消毒。救護(hù)車(chē)運(yùn)載非典型肺炎病人時(shí)應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，病人離車(chē)后，應(yīng)立即對(duì)車(chē)內(nèi)空間及擔(dān)架、推車(chē)等物品用0.5%過(guò)氧乙酸噴灑消毒，作用30分鐘。
3.5使用后的隔離衣、口罩、帽子、手套、鞋套及其他生活垃圾要及時(shí)處理，存放容器必須加蓋，避免可能的污染。
3.6污水處理。收治非典型肺炎病人的醫(yī)院現(xiàn)階段可以適當(dāng)增加藥物投放，使總余氯量在≥6.5mg/L.3.7終末消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。
4.醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)
4.1醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣、戴手套、工作帽和鞋套。
4.2醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。手消毒可用0.3—0.5%碘伏消毒液浸泡或擦拭手部1—3分鐘，洗手應(yīng)采用非接觸式的洗手裝置。
4.3進(jìn)行近距離操作時(shí)，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。
4.4醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入、離開(kāi)病區(qū)時(shí)，要注意呼吸道及粘膜防護(hù)。
(資料來(lái)源：廣東省衛(wèi)生廳)
